输血前评估、输血申请及输血评价的定义剖析教学提纲.ppt

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1、输血前评估、输血申请管理及输血评价的定义剖析输血前评估【原则】世界卫生组织对合理用血的定义：输注安全的血液制品，仅用于治疗可能导致病人死亡会引起患者处于严重情况却无有效预防和治疗方法的疾病。输血前评估要坚持趋利避害的原则，即只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才进行输注。医学是有局限性的，医学更不是万能的，在当前公正舆论抹黑医院、医患信任危机的情况下，我们的医生必须增强自我保护、自我救赎的意识。具体到输血而言，原则是：该输的血液及时输，无适应症的血液绝不输，可输可不输的血液尽量不输。输血前评估【职责】临床医师对患者的临床症状及实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分

2、。临床输血管理委员会对临床输血进行监督检查及组织培训。输血前评估【管理程序】评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（Hb）和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最后指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。在决定输血前，临床医师应问自己下列10个问题：输血前评估【管理程序】1、输血的目的是什么？输血的目的通常只有两个：1增加血液的携氧能力；2纠正凝血功能异常。除了这两个目的之外的输血，即应是视为不合理输血。2、能否减少失血或解出病因，以降低患者的输血需求？输血只是对症治疗措施，

3、及仅仅是指标的手段，关键是找出原因并及时解除才是治疗的根本，病因治疗比输血更重要。3、是否应先给予其他治疗？急性失血患者补液扩容前不应输注红细胞，而要选择无细胞的复苏液-晶体或胶体液。输注血浆也要谨慎，已有大量实验和临床研究证实，人造胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全经济，而且没有感染和引起并发症的危险。输血前评估【管理程序】4、该患者是否具有输血的临床指征及实验室指征？临床表现是决定输血与否最重要的因素。实验室客观指标：输红细胞参考血红蛋白（Hb）和血细胞比容(Hct)，输血小板注意血小板数，输血浆参考凝血酶原时间及纤维蛋白原等。5、输血传播艾滋病、肝炎和梅毒等疾病的风险如何？

4、由于“窗口期”的存在和检测项目的局限等因素，临床输血传播艾滋病、肝炎和梅毒等疾病的风险尽管很低，但不存在“零风险”，所以输血知情同意是不可缺的。6、给该患者输血是否利大于弊？对患者而言，输血是要冒风险的，医师必须对输血治疗的利弊进行权衡评价，坚持趋利避害的原则，即只有当输血利大于弊时才能选择进行输血。只要可能，要选用药物替代输血治疗，最大限度减少不必要的输血。输血前评估【管理程序】7、当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？输血的目的通常只有两个：增加血液的携氧能力和纠正凝血功能异常。在特定的情况下，输血治疗的确是无可替代的，当无法及时获得血液时，应在综合救治的同时大力开展血液保护

5、，尽量做到少出血或进行自体血回收，争取救治的时间。如急性失血可能导致血容量急剧降低和急性贫血。虽然血容量不足和贫血都会影响机体氧输送，但两者的影响是不一样的。出现急性等容行贫血时，机体的代偿能力可充分发挥，使氧供增加。因此，急性失血导致血容量不足时，应首先补充足够液体，包括晶体液和胶体液，尽快纠正失血造成的血容量不足。8、是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？输血是一种特殊的救治措施，合理输血能够救命，不合理输血反增添患者不必要的风险。因此，应由经验丰富的医师结合病情和实验室检查结果进行输血评估，并负责患者的输血监护，以便发生输血不良反应时迅速处

6、理。输血前评估【管理程序】9、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？为规范临床输血治疗，保证临床输血安全、合理、有效，应认真履行必要的输血申请手续，并将输血决定及理由写入病程记录备查。如果回答完上述9个问题后，仍难以决定是否需要输血，则扪心自问最后一个问题：10、如果这位患者就是我自己或我的孩子，在此种情况下要接受输血吗？仁心仁术、将心比心；已所不欲、勿施于人。表1输血评估内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等内出血——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、DIC、G6PT缺乏等心肺情

7、况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心率衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等实验室：Hb或Hct、凝血因子情况患者对失血和或贫血的耐受力年龄其他临床疾病：子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期做外科手术或麻醉、出血是否继续、停止或再发生、溶血是否正在继续发生输血前评估【输血目的】输血目的只有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除