输血前评估与输血后评价.doc

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1、.......输血前评估与输血后评价一、输血前评估血前1.1 手术及创伤患者1.1.1 红细胞输注   1)血红蛋白(Hb)＞100g/L，血细胞容积(Hct)＞0.3，可以不实施输注；  2)Hb＜70g/L，Hct＜0.21，应立即实施输注；  3)Hb为(70～100)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。 1.1.2 血小板输注    1)血小板计数(Plt)＞100×109/L，可以不实施输注；  2)Plt＜50×109/L，应立即实施输注；  3)Plt为(50～100)×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低

2、下，应实施输注；  4)特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等，Plt≤50×109 /L，应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt≤80×109/L，应实施输注；③大手术，Plt≤100×109 /L，应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，Plt≤100×109 /L，应实施输注。 1.1.3 新鲜冰冻血浆(FFP)输注   1)凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值，或国际标准化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR＞1. 3)，伴有创面弥漫性渗血，应立

3、即实施输注；.s..............  2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即实施输注；  3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注；  4)对抗华法令药物过量，可以实施输注。1.2 非手术患者1.2.1红细胞输注   1)Hb＞100g/L，Hct＞0.3，可以不实施输注；   2)Hb＜60g/L [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40g/L］，Hct＜0.20，应立即实施输注；    3)Hb为(60～100)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心

4、悸等，应实施输注。1.2.2 血小板输注    1)Plt＞50×109/L，可以不实施输注；   2)Plt≤10×109/L，应立即实施输注；    3)Plt为(10～50)×109 /L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；   4)特殊情况：①存在其他止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险因素(如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等)，Plt＜30×109 /L，应立即实施输注；②急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，Plt＜50×109/L，应立即实施输注。.s.............. 1.2.3 浓缩白细胞混悬液输注 1

5、)经G-CSF或GM-CSF治疗＞5d，中性粒细胞计数(NBC)＜0.5×109/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注；  2)新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。 1.2.4 血浆输注   1)新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞1.5倍正常值，或INR＞1.5(肝病患INR＞1.3)，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注；  2)普通冰冻血浆:各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。 1.2.5冷沉淀输注  1)获得性或先天性低纤维蛋白原血症［纤维蛋白原水平(Fib)＜1.0g/L］，伴出血倾向或拟实施手术

6、，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注；  2)血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注；  3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N型(禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD)患者，在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注；  4)血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。估.s..............二、输血后评价2.1评价方法    在每次实施输血(＜24h多次输血，按1次计算)后24～48h，对通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指

7、标与临床症状与体征同时改善作评价。2.2 评价指标2.2.1 红细胞输注2.2.1.1实验室指标  1)精确计算：输注红细胞后＜24h复查Hb，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳{ Hb预期升高值=〔献血者Hb(g/L)×输注血量(L)/患者体重(kg)×0.085(L/kg)×90% (注：输注血量指全血量，红细胞应折算成对应全血量，儿童应将公式中常数0.85改为0.09)}；   2)粗略计算：一般体重为50kg的患者输注悬浮红细胞2U(洗