输尿管钬激光碎石护理(王慧)说课材料.ppt

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1、输尿管钬激光碎石护理(王慧)肾结石多发生在青壮年，左右侧发病率相似，双侧占10%。输尿管结石90%以上来自于肾脏，双侧输尿管结石占5%。正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5mm。输尿管有三个生理狭窄，第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处（输尿管起始部）；第二个狭窄在输尿管越过髂血管处（小骨盆入口处）；第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）结石易滞留或嵌顿在三个狭窄部。输尿管内径特点自上而下由粗变细，故输尿管下1/3处是最常见发生结石的部位。输尿管三个生理狭窄输尿管起始部小骨盆入口处膀胱入口处临床表现1.疼痛输尿

2、管完全梗阻可引起肾绞痛，典型表现为突发性疼痛，剧烈难忍，多在深夜或凌晨发作，持续数分钟至数小时不等。2.血尿常有肉眼或镜下血尿。3.并发症结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏；双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。辅检1.实验室检查尿常规肾功能检查2.影像学检查X线平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影CTB超放射性核素肾显像3.内镜检查传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目前国内

3、较先进的腔内碎石技术。具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光,它具有极好的切割、凝固和组织汽化能力，非常适合内镜下进行治疗。输尿管镜钬激光碎石术适应症1.输尿管中、下段结石。2.因肥胖、结石梗阻、停留时间长而用ESWL治疗困难者。3.ESWL治疗后所致的“石街”处理。4.X线阴性的输尿管结石。5.膀胱结石。输尿管镜钬激光碎石术禁忌症1.全身性出血性疾病未控制、重要

4、脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。3.尿道狭窄扩张不成功。4.患有泌尿系急性感染性疾病者。5.身体严重畸形，不能摆截石位者。6.女性月经期。术前评估1.健康史了解病人年龄，性别，职业，居住地，生活环境；饮食特点。既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染，梗阻性疾病等。2.身体状况⑴局部评估疼痛的部位和程度，血尿的特点；疼痛的发作情况；病人的排尿情况和尿石的排出情况。⑵全身了解病人营养状态，有无继发感染。3.辅助检查实验室检查结果有无提示代谢异

5、常或肾功能受损，评估影像学检查有无异常发现护理问题1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症损伤及平滑肌痉挛有关。2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。3.潜在并发症：感染、“石街”形成。术前健康教育及心理护理1.热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。2.积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。3.让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。术前准备除常规辅助检查外，应注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝药

6、物应停药，待凝血功能正常后手术。常规备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针，并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。术后护理1.泌尿外科常规护理及持续硬膜麻后常规护理2.导尿管的护理3.留置双J管的护理与观察4.术后并发症的护理泌尿外科常规护理严密观察生命体征变化，术毕6后鼓励患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残留结石的排出；严密观

7、察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。导尿管的护理术后常规留置尿管并妥善固定尿管，保持通畅，防止受压、反折、阻塞及过度牵拉导致尿道损伤。一般留置导尿时间为1-3天，防止小血凝块及结石堵塞尿管，鼓励病人多饮水，每日2000-3000mL，定时挤压尿管。如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，注意无菌操作以防逆行感染，每天更换引流袋并保持尿道口清洁，每日用0.5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。留置

8、双J管的目的因为碎石后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，有时结石碎片堆积在一起或形成石街，并且结石在输尿管内滞留，容易刺激输尿管黏膜形成肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾功能、继发感染，术后留置双J管可起到内引流、内支架的作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内“石街”形成。留置双J管的护理