先兆流产患者不同黄体支持方法疗效研究

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1、先兆流产患者不同黄体支持方法疗效研究　　【摘要】目的比较不同黄体支持对先兆流产治疗的疗效。方法对73例妊娠早期先兆流产患者随机分组，肌注黄体酮针剂组30例，阴道用黄体酮软胶囊组20例，口服地屈孕酮组23例，观察肌注组、阴道用药组和口服药组的保胎成功率。结果73例患者中共61例保胎成功，肌注组保胎成功率83.3%，阴道用黄体酮软胶囊组80%，口服地屈孕酮组23组保胎成功率82.6%，三组比较无显著差异，（P>0.05）。患者的耐受满意度口服组明显高于阴道用药组和肌注组。结论阴道用药、口服和肌注孕酮对治疗先兆流产均有良好疗效，患者对于口服给药的耐受满意度最高。【关键词】先兆流产；黄体支持；肌注

2、；阴道；口服先兆流产是妊娠早期最常见的并发症之一，导致自然流产的原因很多，排除免疫因素、生殖器官发育异常、意外创伤等，黄体功能不足致使流产的比例占25%～60%。所以对先兆流产最常用的方法是给予黄体支持治疗。但药物的种类、剂量、剂型及使用时间无统一标准。目前常用的肌注黄体酮针剂，阴道用黄体酮软胶囊（安琪坦），口服地屈孕酮等。为了解其疗效，本中心按患者意愿选择黄体支持药物，比较三种给药方式不同的黄体支持的有效性。61资料与方法1.1一般资料选择2012年3月至2013年2月在我本住院治疗先兆流产患者73例，年龄24～30岁，平均27.3岁，孕周在6～8周之间，平均6.8周。所有患者阴道少量出

3、血伴或不伴腹痛，超声检查可见宫内孕囊，且大小与孕龄相符；排除了系统性疾病及遗传性疾病，既往没有复发性流产病史，检测孕酮值低于15mmol/L。按患者意愿分为黄体酮针剂组30例，阴道用黄体酮软胶囊组20例，口服地屈孕酮组23例。两组在年龄、产次、孕次、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法肌注组：黄体酮注射液20mg，1次/d。阴道用药组：阴道内每日塞入黄体酮软胶囊（安琪坦）200mg，每日1次，口服组：口服地屈孕酮10mg，2次/d。1.3疗效判定标准保胎成功：治疗后临床症状消失，无阴道流血、腹痛；超声检查提示胚胎发育正常；保胎失败：用药治疗后症状体征

4、不消失或加重；超声检查提示胚胎发育不良。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验方法，以P0.05）见表1。2.2不良反应三组均未出现明显不良反应症状，肌注组6例出现肌注部位红肿、硬结，经局部热敷后好转，6三组比较无统计学意义（P>0.05）。2.3患者耐受满意度肌注组患者有11例自觉肌注部位疼痛，不能忍受，阴道用药组有6例患者担心阴道用药会加重阴道出血，认为不能忍受，口服组23例无头晕、头痛等不良反应，均能耐受服药，因而口服组与肌注组、阴道用药组在耐受满意度方面有差异（P0.05）见表2。3讨论在先兆流产众多的病因中，妊娠激素水平不足最为常见。在妊娠8

5、周前血清孕酮由滋养体和黄体分泌，8周后则主要来自胎盘。高浓度的孕酮可促进子宫肌蛋白的合成，使子宫肌细胞提高对雌激素和前列素的应激性，从而子宫肌层起到明显的镇静作用[1]；另外，孕酮对子宫蜕膜及抑制母体的免疫反应也有较为重要的作用。因此对黄体功能不全引起的先兆流产及时补充孕酮是可以预防流产的[2]。孕激素的用药途径有肌肉注射、口服及阴道用药等。目前中国黄体支持的给药方式仍以肌注为主，肌注能迅速达到一定的血药浓度，不存在首过消除的顾虑。但毫无疑问，这是一种创伤性的干预手段。针剂需要每天给药，且因为是油剂，会引起疼痛、局部红肿、过敏，甚至无菌性脓肿，患者耐受性较差。个别病例报道甚至指出肌肉注射孕

6、酮可诱发急性嗜酸性粒细胞肺炎[3]。目前很多研究认为，6孕酮阴道制剂与针剂在黄体支持中具有相似的疗效[4]。其优点还在于药物溶解后直接经局部组织血管进行物质交换，使子宫局部的孕酮浓度明显高于血浆浓度[5]。安琪坦，由于来自天然植物，易于吸收，无肝脏首过代谢，而是子宫首过效应，从而产生较高的子宫孕酮浓度，不影响内分泌、肝肾功能或血脂水平，因此没有全身性的不良反应。但由于经济文化的限制，中国患者对于阴道给药的依从性不佳，本试验中就有6例患者担心阴道给药会加重先兆流产病情。地屈孕酮是目前为止其结构最接近天然孕酮的口服孕激素，化学结构与天然黄体酮极为相似，是逆转的孕酮，具有内源性孕酮的生物学活性及

7、临床特征。化学结构的微小变化使得地屈孕酮的代谢更稳定，克服了口服给药的肝脏首过效应，能够达到期望的血药浓度，与其他合成孕激素相比，无雄激素及肾上腺皮质激素作用，不会导致女胎男性化，Chakravarty等[2]比较了地屈孕酮片剂和微粒化阴道栓剂在黄体支持方面无显著差异，且相对于阴道栓剂而言，地屈孕酮片口服方便，无阴道局部不良反应，患者耐受性与依从性好。因此地屈孕酮可安全的用于保胎治疗，同时在提高疗效的同时也大大降低了不良