腹膜透析上课讲义.ppt

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1、肾内科：刘颖腹膜透析一.定义腹膜透析(peritonealdialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。肾脏的功能：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的

2、代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。14至6小时之后，代谢废物

3、及多余的水分会停止移动至透析液中然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124腹膜透析的物品准备1、体重称：用来每日称体重。2、血压计：用来每日测量血压。3、专用枰：用来称食物和透出液。4、底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊。5、蓝夹子两个、碘伏帽：透析时需要用到的特殊用品。6、专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。检查帽盖内海绵是否浸润碘伏可使用专门加温包加热树立正确的无菌观念

4、环境要求七部洗手法戴口罩遵循正确的操作步骤——减少细菌进入腹腔，减少腹膜炎的发生几率应参照以下原则选择透析交换场所。1.做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。2.光线应良好。3.做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。4.换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风2~3次，每次30分钟。环境：记住，你使用的物品

5、中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。戴口罩准备1、备齐用物，洗手，戴口罩。2、取出透析液并检查。检查：有效期、浓度、是否漏液、温度、对光检查有无浑浊，外包装是否完好。3、打开透析液外包装，将透析液空袋与管路顺其自然方向撕开。连接4、取出透析短管，确保短管处于关闭状态。5、①拉开接口拉环→②分离碘伏液微型盖→③迅速连接双联系统和短管，④连接时应将短管向下→⑤旋拧双联系

6、统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）操作步骤↓引流6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。7、放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路。8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。灌注9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。10、灌注完毕关闭短管。分离11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。注意：手不可触

7、及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品。记录及处理13、观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录本上。14、收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。透析液温度过冷易致寒战、腹痛等不适过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎影响透析效果控制在37℃左右可以选择的方式有：微波炉：用中高火两面加热，正反各一分半钟。但液体受热不均匀，出口塞易焦化，一次只能加热一袋透析液。电热毯：透析前1~2小时将腹透液包裹在通电的电热毯中。但加热时间过长，不太方便。温箱：功能方式类似与电冰箱，加热均匀，一次可加热几袋透析

8、液，但前期投资较大。禁用湿热加温，因为湿热温度难以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液对人体是有害的，并且会影响透析效果。腹透液的加热方法:干热加温（一）重点观察有无腹膜炎症状症状和体征：1、发热、恶寒。2、腹痛，常伴有压痛3、腹透液浑浊。以上是腹膜炎的典型三个症状。