肠内营养h教学文稿.ppt

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1、肠内营养的临床护理2021/8/412021/8/42EN的渊源早期肠内营养的概念：“进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。及时补充优于事后纠正推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养2021/8/44紫色是国际公认的肠内营养的颜色---避免“误接”风险紫色—安全的承诺2021/8/45鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养的途径口服2021/8/46肠内营养给予的方式泵入一次性输给间歇性重力滴注2021/8/47并发症的预防肠内营养并发症观察患者营养评估营养途径选择肠内营养，护理是关键2021/8/48肠内营养

2、不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。肠内营养，护理是关键2021/8/49原因处理速度匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h（密切观察注意病人情况）浓度由低到高，开始时等渗糖盐水500ml，24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d，以后每日增加量及浓度。温度温度建议使用加热器维持温度37度左右角度床头抬高30~45度护士应注意四度202

3、1/8/410代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症感染性并发症精神并发症的观察和处理2021/8/411胃肠道并发症腹泻(1)营养制剂选择不当(2)营养液高渗且滴速过快(3)营养液温度过低(4)严重营养不良、低蛋白血症(5)乳糖酶缺乏(6)医院内发生菌群失调(7)胰腺疾病、胃肠道疾病2021/8/412四度分级法：一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿且不成形三度：大便次数>6次，量>1000ml，稀便或水样便四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命2021/8/413腹

4、泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→减慢输注速度或/和减少输注总量→予以等渗营养配方→严格无菌操作→注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗2021/8/414胃肠道并发症恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%～20%病人会引起恶心或呕吐2021/8/415恶心、呕吐––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压––对症处理，如给予止吐剂等2021/8/416胃肠道并发症便秘(1)脱水(2)粪块干结(3)肠麻痹、梗阻2021/8/417便秘（0次/3d）––加强补充水分––选用含有不可溶性膳食纤维营养配方––必要时予以通

5、便药物、低压灌肠或其他排便措施2021/8/418代谢并发症高血糖营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。2021/8/419监测血糖血糖正常者监测血糖1次/天使用胰岛素患者prn急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L.危重症患者血糖控制目标：7.8-10.0mmol/h2021/8/420营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照

6、射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。营养液被污染感染并发症2021/8/421营养液被污染––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。2021/8/422营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。滴注容器或管道污染感染并发症2021/8/423滴注容器或管道污染––要求配液时严格无菌操作––输液管道应是无菌管道系统––每日更换一次––定期进行细菌培养监测。2021/8/424主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏

7、迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸误吸、吸入性肺炎感染并发症2021/8/425误吸、吸入性肺炎––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o。––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠

8、上端，高危病人应采取经胃