重症肠内营养教学教材.ppt

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1、危重患者的肠内营养——谢磊一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约15%的营养不良风险病人，不能得到营养支持科室营养不良（％）营养不良风险（％）营养支持（-3天）营养支持（>5天）营养支持比例（％）普通外科12.429.213.226.439.6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12.1)呼吸20.537.95.27.712.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)肾科30.043.01.24.65.8(-37.2)神经科11.337.84.07.311.3(-26.5

2、)平均18.738.68.016.024(-14.6)中国营养不良及治疗现状*摄入减少：不愿进食不能进食进食不消化吸收*需要增多：组织生长感染控制器官功能修复机体复原危重患者的营养---摄入减少，需要增多１.分解代谢>合成代谢２.营养物质代谢障碍糖、脂、蛋白质代谢紊乱危重患者的营养----利用障碍营养评定血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值半衰期营养不良参考值白蛋白20天〈35g/L转铁蛋白8天〈2.0g/L前白蛋白1~2天〈0.2g/L视黄醇结合蛋白12小时〈0.1g/L营养状态的评定（1）目前没有一种体征或血清学指标作为判断营养不良的“金标准”。临床上常常结合病史和

3、体征进行判断。体重（BMI）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。6个月内体重下降超过10%，为营养不良的高危病人。营养状态的评定（2）体重指数（BODYMASSINDEX，BMI）:BMI=体重kg/身高2(m2)蛋白质热量营养不良（ProteinEnergyMalnutrition，PEM）等级BMI正常18<=BMI<25蛋白质热量营养不良I级17.0-18.0蛋白质热量营养不良II级16.0-16.9蛋白质热量营养不良III级<16营养状态的评定（3）危重患者的营养支持---陷阱多多血糖高呼吸负担过重、应激加重、细菌繁殖、脂肪储存血脂高氧弥散障碍、免疫下降、

4、糖利用障碍热卡多黄疸、肝脂变营养过多欧阳彬,王吉甫.外科危重患者的营养支持,中国普外临床杂志,1996,11(4):193危重患者的营养---陷阱多多进一步消瘦，伤口不愈内脏蛋白减少，器官功能下降免疫降，感染增多吻合口瘘，术后并发症增加营养不良欧阳彬,王吉甫.细胞因子抗体及地塞米松对小鼠CLP模型心肌细胞ATP含量的影响.中山医科大学学报,2000,21(6):442危重患者的营养支持----举足轻重提高免疫力减少并发症促进疾病恢复维护重要器官功能降低死亡率营养合适问题？热卡到底给多少??怎样顾及各衰竭的器官功能??肠外或肠内营养途径的选择??营养制剂怎样选择??特殊

5、营养素是否有作用??危重病人营养支持指导意见2006年5月中华医学会危重病分会危重患者营养五大进展肠内营养地位大回归肠内营养制剂大发展代谢支持取代静脉高营养，强化胰岛素控制血糖谷氨酰胺双肽肠内营养糖脂肪蛋白质营养经肠道消化吸收,自控需要，且营养素更全面，减少代谢并发症增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注促进胃肠道激素释放，增加胆囊收缩，减少肝胆并发症维护肠道粘膜机械、免疫、生物及化学屏障，减少感染发生率费用较肠外营养低1920’s静脉输液1960’s糖脂双能源进食1980’s代谢支持1970’s静脉高营养1990’s肠内营养回归2000’s肠内营养大发展发展的足迹肠外营养狂

6、热期肠外营养疑惑期肠内营养回归期肠外和肠内营养地位的变化肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人,实行肠外营养肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可神经疾病肿瘤胃肠道儿科老年已经存在营养不良将要发生营养不良牙科/五官科肠内营养适应症营养不良大手术后昏迷吞咽困难叶某,男,25岁,警察诊断：刀伤(腔静脉、门静脉胰腺)腔静脉堵塞左胸腔积血（沙布填塞）创伤性胰腺炎腹腔感染（开放引流）脓毒血症感染性休克肠麻痹急性肾功能衰竭ARDS中毒性脑病多发创伤１.　尽早利用肠

7、道２.　尽可能利用肠道３.　维护肠道细菌屏障４.　减少肠道营养并发症５.　合理选用肠道营养制剂怎样实施肠道营养尽早利用肠道大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内2.尽可能利用肠道鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘PEG胃/小肠PEG胃空肠细针穿刺造口术EPJnasogastric肠内途径选择鼻空肠管鼻胃管鼻胃管，鼻空肠管胃造瘘，空肠造瘘经皮内窥镜留置胃管，空肠管鼻胃管鼻空肠管胃减压空肠管肠内营养（EN）短期(<30天)or期限未定长期(>30天)鼻肠管PEG经皮内窥镜胃造口术NCJ空肠细针穿刺造口术内窥镜可能需要剖腹手术or内窥镜不允许短期长期周围