急腹症误诊为急性阑尾炎2 例诊疗体会

《急腹症误诊为急性阑尾炎2 例诊疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、急腹症误诊为急性阑尾炎2例诊疗体会傅强，田甜（贵州省习水县马临工业经济区卫生院，贵州习水564614）［关键词］急腹症误诊急性阑尾炎医患沟通急性阑尾炎是最常见的急腹症，具有典型的症状和体征，诊断和治疗相对容易。但往往导致麻痹大意，经常出现误诊误治，并会在治疗和医患关系上带来被动，应尽量避免。现将我院近期诊治的2例典型患者报告如下。1病例资料【例1】男，45岁。因转移性右下腹疼痛3天入院。查体:体温:37.6℃，腹软，未扪及包块，右下腹压痛，反跳痛,麦氏点为重，腰大肌试验（+）。辅查：血常规：血红蛋白:134g/L,红细胞6.16×1012/L，血小板202×109

2、/L，白细胞14.9×109/L，中性粒细胞0.754，淋巴细胞0.176。腹部B超，腹平片未见异常。入院诊断：急性阑尾炎。急诊拟行阑尾切除术，以麦氏切口进腹，术中见右下腹探及一囊状肿物，约6cm×6cm×8cm大小，来源于肠系膜，附着于两小肠肠袢之间，被大网膜包裹，与肠管、腹膜、后腹膜、大网膜广泛粘连，表面附着大量脆性组织，粘连肠管水肿。肿块内见大量果胨样液状物，黄褐色，不臭，部分呈黄色，似脓性分泌物。术中立即请患者家属进手术室观看，告知术中所见，经家属签字同意后延长切口6cm，完整切除肿物，重约300g。术后病理报告为：送检囊肿壁组织切片镜检均呈急慢性炎症改变

3、，囊内液为浆液性，脓性。术后患者恢复顺利，8天后痊愈出院。出院诊断：肠系膜炎性囊肿【例2】女，37岁。因右下腹疼痛1天入院。既往36天前在院外小诊所行人工流产术，术后未来月经。查体:体温:36.8℃,脉搏：92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg下腹部压痛，右下腹麦氏点压痛，反跳痛明显，结肠充气试验（+）,移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。辅查：腹部B超：子宫后方探及18mm×7mm不规则液性暗区,提示：盆腔少量积液。血常规：血红蛋白:132g/L,红细胞5.17×1012/L，血小板189×109/L，白细胞10.2×109/L，中性粒细胞0.796

4、，淋巴细胞0.188。尿HCG(-)。余胸片，腹平片，肝、肾功，血糖，电解质，凝血功能等未见异常。妇科会诊意见：阴道畅，分泌物少，无出血；宫颈上唇糜烂，触之出血，宫颈无举痛及摇摆痛。子宫平位，常大，宫体无压痛，后穹窿不饱满。双侧附件未扪及包块，右侧附件区压痛。结合人流史，妇科B超，考虑：慢性盆腔炎。综上入院诊断：1急性阑尾炎2慢性盆腔炎。急诊拟行阑尾切除术，以麦氏切口进腹，打开腹膜即见腹腔内中量积血，吸出不凝血约300ml。立即请患者家属进手术室观看，告知患者家属：结合患者36天前院外人流史，出血可能来源于子宫或附件，须延长切口向下探查止血。经患者家属签字同意后向

5、下延长切口8cm,于子宫后方偏右探及一0.2cm×0.2cm大小穿孔，慢性渗血，局部组织水肿，质脆。右侧输卵管壶腹部扩张充血，表面张力高，内有积液；右侧输卵管伞端粘连于后腹膜上。即行子宫穿孔修补术，右侧输卵管壶腹部减张术，右侧输卵管伞端粘连松解术。术后患者恢复顺利，9天痊愈出院。出院诊断：1子宫穿孔2右侧附件炎。2讨论误诊原因①询问病史简单，接诊医生凭借主观印象认为右下腹痛有体征者即为阑尾炎，未行详尽而有征对性的体格检查。例1中若做腹部详尽触诊，发现包块的可能性大；②对发现的阳性体征表现未引起重视。如例2有既往人流史，下腹压痛，盆腔积液，没有详尽分析及进一步检查，

6、若常规行诊断性腹腔穿刺，后穹窿穿刺，就不会误导医生的诊断思路；③缺乏对其他学科疾病的认识，忽视右下腹定位体征与其他相关疾病的鉴别，尤其是妇科急腹症，如子宫穿孔、右侧卵巢囊肿扭转、意外妊娠、黄体破裂等，还有易被忽视的腹腔肿瘤，炎性包块等。例2中子宫穿孔是人工流产术的严重的并发症之一，发现盆腔积液应该会想到子宫穿孔出血的可能；④未作相应的特殊检查及辅助检查。若作诊断性腹腔穿刺，例1可穿出肿物内果胨样液状物，例2可穿出不凝血，对诊断大有帮助。腹部B超检查只注重腹腔主要脏器探查，而忽视阑尾，肿物，积液等病变；⑤患者本身的误导。有的因主诉不清，隐瞒病史，例2患者拒绝透露院外

7、人流医疗机构及病历资料。预防误诊的对策引起急性腹痛的疾病较多，但大多数急腹症来自于消化道和妇产科疾病，详细的病史，细心的体检，相关的实验室检查，必要的影像学检查，合理的综合分析，仍然是建立正确诊断的最好方法2］。我们对本文2例进行分析并结合文献，总结如下：①完整的病史是正确诊断的一半。接诊医师必须进行完整的病史询问及系统并有针对性的体格检查，尽可能发现阳性体征；②对所收集的病史资料、体检结果、实验室检查、影像学资料等要有步骤、有重点地进行分析，主管医师一定要深入实际，决不可凭借一些不能反映病情实质的资料进行分析，以免陷入误区；③对有价值的病史，阳性的体征，异常的辅

8、助检查结果