个性化纯钛假体矫治半侧颜面短小畸形临床应用

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1、个性化纯钛假体矫治半侧颜面短小畸形临床应用　　[摘要]目的：探索应用计算机辅助设计和制造技术制备的个性化纯钛假体治疗半侧颜面短小畸形的效果。方法：采集4例半侧颜面短小畸形患者的CT图像数据，利用快速成型技术制作患者头颅树脂模型，并进行精确数字化设计，将设计数据输入数控车床，制备出个性化纯钛假体，置入患者下颌骨预定的位置。结果：利用计算机辅助设计和制造技术，为患者制备出个性化纯钛假体，假体置入下颌骨预定位置。术后4例患者伤口均I期愈合。随访1～4年，面部形态恢复满意。结论：利用计算机辅助设计和制造技术制备出的纯钛假体可以治疗半侧颜面短

2、小畸形，该方法具有设计精确，手术时间短，面部形态改善明显的优点。具有一定的临床应用价值。[关键词]半侧颜面短小畸形；计算机辅助设计/制造；个性化纯钛假体[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）12-1249-03半侧颜面短小畸形（Hemifacial8microsomia，HMF），又称半面短小症、半侧小面畸形、半侧颜面发育不全和第一二鳃弓综合征等。多数患者存在患侧下颌骨发育不足或偏斜畸形。近年来，计算机辅助设计/制造技术（computeraideddesignandcomputeraided

3、manufacturing，CAD/CAM）在颅颌面部畸形矫治领域得到较大的发展，该技术推动颅颌面畸形整复向个性化、精确化、微创化方向发展。我科自2008年至2011年，对4例HMF患者应用CAD/CAM技术修复半侧颜面短小畸形，取得了较好的治疗效果。1资料和方法1.1临床资料：本组共4例，男性1例，女性3例，年龄18～26岁，平均年龄21岁。右侧3例，左侧1例；合并同侧小耳畸形者2例，所有患者均无颌面部感染、外伤史及相关疾病家族史。1.2个性化纯钛假体的设计和制造：所有患者行头颅螺旋CT扫描，CT设备为GE公司Lightspeed

4、864层螺旋CT，层距为0.625cm。扫描数据在GEADW4.2工作站进行图像处理。将处理过的CT图像数据利用Mimics13.0软件进行三维重建和术前设计。三维图象重建数据转化为快速成形机使用的.STL格式文件，并输入SPS600快速成型机，采用选区激光粉末材料烧结技术（SLS）加工生成颅骨的三维树脂模型。成形工作完成后去除支撑，修整并磨光模型。对患侧下颌骨短小畸形部位，利用健侧的三维数据，按照镜像关系对称变换到患侧，完成数字化设计。将上述设计数据加载到数控车床上，制造出个性化纯钛假体。假体经过抛光、超声振荡清洗，消毒备用。1.

5、3手术方法：手术采用全麻，经口腔气管插管。手术入路采用口内切口。常规局部注射肾上腺素盐水（1∶20万）。手术在骨膜下翻起组织瓣，逐渐暴露下颌升支外侧板及下颌角，小心分离，慎勿损伤颏神经。完整的暴露下颌角及下颌骨外侧板。将纯钛假体放置在术前设计的位置，检查与骨边缘的密合情况，必要时，可以适当磨削下颌骨，使其紧密贴合在下颌骨的表面。彻底止血、钛钉固定。生理盐水冲洗，放置引流管，切口对位缝合。2结果利用快速成型技术，制备出头颅树脂模型，并制造出个性化的下颌骨纯钛假体，假体按照术前设计，植入下颌骨短小部位。术后4例患者伤口均I期愈合。随访1

6、～4年，未出现假体外露、感染。面形左右对称，患者满意。3典型病例8某女，21岁，半侧颜面短小畸形。主要表现为右侧小耳畸形和下颌骨短小畸形，面部不对称（图1）。小耳畸形，已经在外院进行治疗。患者入院后行CT检查，利用CAD/CAM技术，制造出头颅树脂模型及个性化纯钛假体（图2）。于全麻下行口内切口，暴露右侧下颌骨外侧骨板，将纯钛假体植入右侧下颌骨预定部位，并用钛钉固定，纯钛假体与下颌骨外侧骨板贴合紧密（图3）。按照术前设计，适当磨除左侧下颌骨下缘骨质，左右对称。术后无伤口感染、假体外露，恢复良好。术后4年复查见面部左右对称（图4）。4

7、讨论半侧颜面短小畸形由Romberg在1846年最早描述。发病率大约为1/3500～1/5600，是仅次于唇腭裂的先天性颅颌面畸形[1-2]。Kaban认为该病是一种先天性软组织和颅面骨骼畸形，是胎儿期第1、2腮弓发育障碍所致。也被认为是一种遗传退变及包括Goldenhar综合症在内的系列畴形的一部分[3]。HMF一个世纪前就被人们充分的认识，临床表现具有多样性和复杂性，常累及以耳、下颌为中心的颅颌面骨骼、肌肉、软组织、面神经等，并可向上累及颅底、颞骨、颧骨，其中以单侧下颌骨发育不良最为突出，下颌骨发育不良中以下颌升支的发育不良最为

8、常见[4]。Pruzansky按照下颌骨畸形程度将HMF分为3型：Ⅰ型为下颌骨升支较健侧略短；Ⅱ型为下颌骨升支和髁状突短小而扁平，关节窝缺如或喙突缺失；Ⅲ型为下颌骨升支很小甚至缺如，颞下颌关节缺如[5]。8本病的治疗，以外科手术修复畸