ct引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸临床应用价值

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1、CT引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸临床应用价值　　【摘要】目的探讨CT引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸的临床应用价值。方法回顾性分析CT引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸263例患者置管成功率、并发症及技术要点。结果33例患者经皮经肝穿刺胆囊造瘘术均1次置管成功（技术成功率100%），230例患者经皮经肝穿刺胆道外引流术210例均1次置管成功（技术成功率91%），无严重并发症发生。结论CT引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸安全、有效，值得推广应用。【关键词】CT引导；经皮穿刺置管引流；梗阻性黄疸梗阻性黄疸是指正常量的胆汁不能进入胆道。可由多种病

2、因所引起，可发生在从肝细胞/微胆管至胆总管壶腹部的任何水平，可造成严重的肝脏损伤，直接影响患者的预后[1]。CT引导经皮穿刺置管引流（percutaneoustranshepaticcatheterdrainage，PTCD）包括经皮肝穿刺胆管外引流术及经皮经肝穿刺胆囊造瘘术，可以减轻胆道压力，降低血清胆红素，改善肝肾功能和控制胆道感染，是胆道外科的一种有效辅助治疗方法。本文回顾性分析2003～2012年福建省立医院收治的263例梗阻性黄疸患者进行CT引导置管引流的临床资料，9旨在探讨其临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料263例梗阻性黄疸患者，

3、其中男l41例，女122例；年龄20～93岁，平均61.3岁。其中胰头癌68例，肝门区及/或胰头周围淋巴结转移瘤55例，肝内、外胆管结石（部分合并重症胆管炎）52例，肝门部胆管癌45例，壶腹部癌22例，胆总管癌12例，胆肠吻合术后狭窄9例。所有患者无难以纠正的凝血机制障碍；无大量腹水；无严重肝、肾功能衰竭；无严重心、肺功能障碍。采用CT引导经皮肝穿刺胆管外引流术者230例，CT引导经皮经肝穿刺胆囊造瘘术者33例。所有病例血清总胆红素（TBI）均>100μmol/L，术前均经彩色多普勒超声、CT或MRI检查诊断为梗阻性黄疸，CT引导经皮肝穿刺胆管外引流

4、术者肝内胆管最宽处内径均>4mm。CT引导经皮经肝穿刺胆囊造瘘术患者肝内胆管均未见明显扩张（肝内胆管最宽处内径均≤4mm），梗阻平面在胆总管水平或以下。部分肝内、外胆管结石并重症胆管炎患者病情危重，患者一般情况差，经外科医师会诊均认为不能进行急诊手术或内镜下治疗。1.2仪器和穿刺材料应用Siemens64排CT扫描机，体表定位用自制栅栏条，一次性穿刺包，9美国Cook公司NPAS穿刺套装、8.5F超滑外引流管、8F动脉鞘、加硬导丝。局麻用2%利多卡因。1.3方法先根据术前CT或MRI（或MRCP）片，分析胆道三维的特点，选择穿刺的目标胆管。经皮肝穿刺

5、胆管外引流术者穿刺的目标胆管离梗阻点3.0cm以上，皮肤穿刺点到穿刺的目标胆管7～8cm，CT轴扫定位皮肤穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因10ml局麻，采用Seldinger技术先以COOKNPAS穿刺套装内22GChiba针进针，到达目标胆管后导入0.018英寸导丝，CT扫描证实导丝位于胆管内，以6F鞘初步扩张通道，见胆汁流出后，交换0.035英寸加硬导丝，送加硬导丝到前端有阻力后再用8F动脉鞘扩张通道（长度根据套装内尺子测量），缓慢旋转并推送COOK8.5F超滑外引流管，固定引流管装置。CT引导经皮经肝穿刺胆囊造瘘术患者取平卧或右侧抬高卧位，C

6、T轴扫定位，选择胆囊的横断面及胆囊与肝脏接触面均最大的层面，从胆囊与肝脏接触紧密处进入胆囊。皮肤穿刺点到胆囊床7～8cm，其操作也采用Seldinger技术。CT引导经皮肝穿刺胆管外引流术及经皮肝穿刺胆囊造瘘术后，需重复CT扫描证实全部侧孔（MARK为标记）均位于肝内胆管或胆囊内。1.4术后处理常规给予抗生素和止血药，测血压、脉搏、呼吸每两小时1次，直至术后6h，密切观察腹部体征，9警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。定期观察引流胆汁的性状和量，必要时送胆汁做细菌培养及药敏试验。如有胆道出血，给予止血或夹管等处理，如引流不畅，则行胆道造影，必要时

7、X线下调整引流管位置。2结果33例梗阻性黄疸患者肝内胆管均未见明显扩张，行CT引导经皮经肝穿刺胆囊造瘘术均1次置管成功，术中经过顺利，技术成功率100%，无大出血、胆漏、引流管意外脱出及胆汁性腹膜炎等严重并发症；230例梗阻性黄疸患者肝内胆管均不同程度扩张，最宽处内径均>4mm，其中210例行CT引导经皮肝穿刺胆管外引流术均1次置管成功（技术成功率91%），10例置管引流不畅，CT证实引流管部分位于肝实质内，行X线下胆道造影调整引流管，均2次置管成功。2例患者6F鞘初步扩张通道时损伤门静脉出血，予退出门静脉至肝实质并予明胶海绵条填堵处理，改变穿刺点再

8、次PTCD术置管成功，无严重并发症发生。8例术后引流胆汁混有新鲜血液，行胆道造影见引流管位置正常，予止血及暂