《膈疝护理查房》PPT课件.ppt

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1、护理查房王文丽2014.11.11查房对象目录病史汇报体格检查主要检查及阳性体征主要用药主要护理问题及措施疾病概述病因及发病机制临床表现、主要检查主要诊断及治疗方法健康指导病史汇报患者曹家满，男，62岁，3月前发生车祸，于外院治疗好转出院，近1月患者出现胸闷症状，偶伴气短，活动后明显，症状不缓解，就诊于合肥市第一人民医院，行胸部CT检查示右肺中叶少许炎症，部分非组织萎缩，右侧肝脏膈面明显抬高，11.2，门诊拟“右侧膈疝”收住我科.11.4患者无任何禁忌在气管内全麻下行“右侧膈肌修补术”术后返回病房，全麻已醒

2、，T：36.6，P：79/分，R：19/分，BP：151/99mmHg,SPO298%,患者带回胸引管一根，患者胸引管引流通畅，术后四小时引流150ml血性液体，术后24小时胸液是330ml，保留导尿，心电监护示窦性心律，律齐，氧气3-4升/分鼻导管吸入，患者barthel评分10分，Braden评分17分，Morse评分为20分，管道滑脱评分9分。11.7患者拔除导尿管,并下床活动11.10拔除胸引管,无任何不适.11.12患者顺利出院.体格检查神清，精神可，对答切题，查体合作，口唇不绀，浅表淋巴结（-）

3、气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，两肺未闻及干、湿性啰音，心率82次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音不亢，四肢活动可，病理征（-）主要检查及阳性体征10.20患者CT检查提示：右肺中叶少许炎症，部分肺组织萎陷，右肺下叶纤维灶；前列腺钙化；右侧基底节区腔隙性脑梗塞。11.3患者肺功能检查提示：轻度限制性通气功能障碍，小气道阻塞性改变。11.6生化检查示：谷草/谷丙：0.70，总蛋白58.1g/L白蛋白33.6g/L,前白蛋

4、白：158mg/L，镁0.70mmol/L，急诊血常规示：白细胞总数：10.5*10^9/L，中性粒细胞百分比：79.2%主要用药主要护理问题及措施一、清理呼吸道低效与患者痰液粘稠无力咳嗽有关护理目标：病人能有效咳痰、咳痰护理措施:1.深呼吸，有效咳嗽：跟病人讲解咳嗽的重要性并且予术后第一日每1~2小时鼓励病人指导患者如何有效咳嗽。2.胸部叩击：Q2h翻身扣背，鼓励咳嗽排痰，扣背手法3.吸入疗法：予氧气雾化吸入法及静脉应用化痰药物。4.机械吸痰：痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰堵塞现

5、象时，，必要时行鼻导管深部吸痰、纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。护理评价：清理呼吸道有效，痰液较前减少，听诊双肺呼吸音清。二有管道滑脱、引流失效的危险：与病人术后留置多种管道有关目标：管道留置期间不发生意外脱管，各引流管均引流通畅。1.密闭管道并且妥善固定，定期管道滑脱评分，向患者及家属讲解管道重要性，加强看护，妥善固定各管道，必要时征得家属同意使用约束带2.保持有效引流，定时巡视并挤压引流管，防止扭曲、打折、受压、堵管。3.严密观察引流液的颜色、量、性质，有无漏气现象，如有异常及时汇报医生。评价患者各引

6、流管道通畅，无意外脱管。患者予11.10号拔出管道。三、疼痛：与手术后切口有关目标:患者能够接受手术带来的疼痛1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛，避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。5、遵医嘱予镇痛泵的应用及静脉运用止疼药物。评价：病人之前切口仍感疼痛，目前有很大缓解。四焦虑-与担心疾病预后有关目标:患者焦虑心情得

7、到改善1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张。2、心理疏导，给予精神安慰。3、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。4、保持情绪稳定，心情舒畅。评价：家人及患者能接受所患疾病。五有泌尿系感染的危险：与病人术后留置尿管有关目标：留置尿管期间无泌尿系感染。1、严密观察尿液量及颜色，如发现异常及时汇报医生。2、会阴擦洗Bid，极早训练膀胱功能，尽快拔出导尿管。3、尿袋低于耻骨联合处，防止尿液逆流。4、鼓励患者多饮温开水。评价：11月6号遵医嘱予拔除导尿管，患者无泌尿系感染的征象。六活动无耐力-与疼痛、

8、体质弱有关目标:患者活动时间较前有所增加1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活