食管裂孔疝护理查房ppt课件.ppt

《食管裂孔疝护理查房ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管裂孔疝护理查房1病史简介床号：xx床姓名：xxx性别：x年龄：xx岁入院日期：xx-xx-xx主诉：胸痛、呕吐1月，加重1天诊断：食管裂孔疝2病史简介患者缘于入院前1个月无明显诱因出现胸痛，以左侧为主，呈刀割样，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，咳嗽时明显，无畏冷、发热、胸闷气促、头晕、头痛、声音嘶哑、心悸、腹痛、腹胀等不适。初未重视，未就诊治疗，症状未见明显好转。近1天来，症状加重，就诊当地医院查胸部CT示：1.考虑食管裂孔疝2.双肺慢性炎症3.主动脉粥样硬化。故为进一步诊疗转诊我院，急诊拟“食管裂孔疝”收住我科。近来，精神一般、未进食，大小便如常。3病史简介生命体征：T：36.4℃P：71次/

2、分R：20次/分BP：141/83mmHg既往史：“高血压病史”5年，10余年前行“右侧腹股沟疝修补术”4病史简介2015.12.25患者在全麻下行“经腹食管裂孔疝复位+修补术，于16:30安返病房。治疗上遵医嘱予消炎、制酸、雾化祛痰、营养免疫支持等对症处理5术前护理问题及护理措施营养失调—低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足、呕吐等有关。护理措施：1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食2.静脉补充水分、电解质或肠内、肠外营养6术前护理问题及护理措施恐惧、焦虑与担心手术是否成功和疾病预后有关护理措施：1.介绍病区环境及主管医生和责任护士，介绍医疗技术水平，提高病人战胜疾病信心

3、。2.主动关心病人，理解病人，及时解答病人的疑问3.鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历，减轻病人心中恐惧。7术前护理问题及护理措施知识缺乏与病人及家属对疾病的不了解有关护理措施：向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项以及手术的方式,以增加病人及家属对疾病的了解。8术后护理问题及护理措施低效型呼吸形态：与肺炎、咳嗽咳痰有关护理措施：1.鼓励患者做深呼吸，进行有效咳嗽。2.帮助病人拍背，促进排痰。3.雾化吸入,湿化痰液。4.低流量持续吸氧9术后护理问题及护理措施疼痛与手术创伤有关护理措施：1.向患者说明疼痛的必然性2.咳嗽时协助患者按压伤口，或遵医嘱予止痛药3.嘱咐病人家属多于其进行交流转移其注意力

4、，以减轻疼痛感10术后护理问题及护理措施营养失调—低于机体需要量与禁食有关。护理措施：1.静脉补充水分、电解质2.给予肠内或肠外营养11术后护理问题及护理措施知识缺乏：缺乏疾病康复知识护理措施：1.告知患者及家属术后需禁食，待肛门排气，胃管拔除后，方可遵嘱予少量饮水、流质过度至半流质，少量多餐，营养丰富的食物2.介绍胃管、腹腔引流管及尿管的目的、作用及注意事项3.鼓励患者在其耐受的范围内由弱至强,循序渐进的锻炼，加强四肢的功能锻炼，如有困难,可让家属帮助其活动12术后护理问题及护理措施有皮肤完整性受损的危险与长期卧床,局部组织受压有关护理措施：1.嘱病人经常翻身2.经常按摩受压部位,促进局部血

5、液循3.使用气垫4.定时观察患者受压皮肤的状况,做好风险评估13术后护理问题及护理措施潜在并发症：有出血、感染、穿孔、吞咽困难护理措施：1.密切观察生命体征的变化，给予心电监测2.妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通畅，密切观察其引流的量、颜色、性质3.遵嘱给予使用抗生素，鼓励患者咳嗽、咳痰，加强翻身拍背144.遵嘱给予使用制酸保胃药5.胃管拔除后饮食由流质逐渐过渡至普食，有利于减轻食管肿胀，防止早期食管吞咽困难。15定义※食管裂孔疝(hiatushernia)是指食管腹段及胃的一部分或其他腹腔脏器通过膈食管裂孔及其旁突进入胸腔所致的疾病。16病因先天性由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛

6、所致。后天性a)膈食管膜、食管周围韧带松弛，裂孔增宽：随着年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带易于松弛至裂孔增宽诱发裂孔疝。b)腹腔内压力增大：妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及慢性咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。17病因其他a)食管炎、食管溃疡、肿瘤浸润、胸椎后凸、强烈的迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短也可以造成食管裂孔疝。b)严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变也可以造成食管裂孔疝c)手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛也可以造成食管裂孔疝。18发病机制食管裂孔疝按形态分型可分为4型1.滑动型裂孔疝 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈

7、食管膜和食管周围韧带松，使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接锐角(His角)变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多见，占85%～90%，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立时消失。19发病机制2.食管旁裂孔疝 由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损，使膈食管裂孔宽大，部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔；而膈食