《营养支持治疗》PPT课件.ppt

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1、临床营养支持护理基本纲要第一部分总论第二部分肠外营养支持(全合一营养液配制、PICC维护)第三部分肠内营养支持营养不良死亡率并发症临床营养支持目的维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持氮平衡保持瘦肉体促进康复临床营养支持的种类分类肠内营养（EnteralNutrition，EN）肠外营养（ParenteralNutrition，PN）营养治疗方式选择流程图营养评价开始营养治疗选择胃肠道功能有无梗阻、腹膜炎、顽固呕吐急性胰腺炎、肠麻痹肠内营养肠外营养长期胃造口空肠造口短期鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃肠道功能正常受损整

2、蛋白质营养成分明确膳足够不够完全经肠营养PN补充过渡到口服足够复杂膳食或口服短期中、长期周围静脉中心静脉胃肠功能恢复是否危重病人的营养支持《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长营养支持也是我科的特色治疗之一，2005年胃肠外科牵头成立陕西医学会临床营养学分会，是全国营养学组委员，全军营养学组委员单位。短肠综合征，术前小肠移植术后恢复良好肠外营养支持ParenteralNutrition,PN肠外营养————指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。其中以静脉为主要途径，故肠外营养

3、可狭义地称为静脉营养（intravenousnurition）。若患者所需的全部营养物质（包括碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN),使患者在不进食的情况下，仍能维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤。营养不良或有营养不良可能，不能通过胃肠道补充来纠正者都是肠外营养的适应症。1.肠功能障碍；2.重症胰腺炎；3.高代谢状态的危重患者；4.严重营养不良；5.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者肠外营养的适应症为保证最大限度地代谢利用各种营养素，应将各种营养

4、物质混合输注！“全合一营养液”的优点allinone,或三合一(threeinone)静脉输入的高营养液高浓度葡萄糖被稀释，利于充分氧化利用脂肪成分输入减慢，减少副作用热、氮同时输入，生理效应提高全封闭输注系统，减少污染机会一次性完成全天输液量，减少护士工作量TNA(totalnutrientadmixture,全营养混合液)渗透压低，可经周围静脉输入全合一液配制——胰岛素磷酸盐（如格里福斯）氨基酸脂溶性维生素（如维他利匹特）电解质、水溶性维生素（如水乐维他）微量元素（如安达美）脂肪乳剂混合氨基酸或葡萄糖液全合一营养液用3L一次性无菌输液袋,将一日液体量均匀混

5、合后输入中心静脉适用于长期、高渗低PH值营养液的营养支持。1.上腔静脉：锁骨下静脉穿刺置管颈内/颈外静脉穿刺置管外周静脉置入中心静脉导管(PICC)超链接的PICC资料.ppt2.下腔静脉：股静脉穿刺置管周围静脉适用于短期、低浓度的营养支持。门静脉经脐静脉插管、术中经胃网膜右静脉.营养液输注途径————TPN的常见并发症与中心静脉置管有关的并发症——1.血管损伤、出血、血肿2.气胸、血胸、纵隔积水等；3.血管栓塞、气栓、血栓等；4.感染、败血症；5.神经损伤；6.导管堵塞等；7.中心静脉导管拔出意外综合征。与营养代谢有关的并发症——1.电解质、酸碱平衡紊乱；

6、2.肝功异常、肝脂肪变；3.脂肪超负荷综合征；4.非酮性高血糖性昏迷；5.脂肪栓塞；6.胆石症、胆汁郁积；7.代谢性骨病；8.肠道菌群易位等。肠内营养支持EnteralNutrition,EN肠内营养是一种安全、经济、有效的营养补给方法。当胃肠道允许时尽量采用肠内营养!经口经鼻胃经鼻十二指肠经鼻空肠胃造口空肠造口临床EN途径的选择——EN的优点1.利用维持胃肠道结构及功能，降低肠道菌群易位3.符合生理状态，对循环干扰少4.在氮和能量利用上优于肠外营养2.首先入肝，利于内脏蛋白合成和代谢调节5.方法简单，经济有效，易于实施6.利于维持肝、胰等消化腺的分泌功能；E

7、N配制与储存——每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技术操作，防止污染。配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。EN实施要求——1.浓度、量从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为3000ml/d。2.速度开始以20ml/h输入,第一天总量为500ml，以后逐渐加量。循序渐进地增加，危重及空肠造口病人多主张通过重力滴注或泵连续12-24小时输注肠内营养液。提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！3.温度通常液体温度调至37-

8、-38℃。使用的是加热棒加温法。归纳为