《临床营养支持治疗》PPT课件

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1、临床营养支持治疗正常人体所需的营养素营养素的定义：食物中可被人体消化吸收的、对人体有益的化学物质营养素碳水化合物蛋白质脂肪维生素微量元素水电解质机体能量储蓄及消耗机体能量储蓄主要是糖和脂肪人体能量的需要常常以非蛋白热量来计算生理卡价：1g产能营养素在体内氧化所产生的热量糖类生理卡价为4kcal，脂肪生理卡价为9kcal正常人体能量的需求能量的计算碳水化合物：提供35%~70%的非蛋白质热量脂肪：脂肪供能占能量的20%~30%，应激状态可高达50%蛋白质：每日的基础需要量为0.8-1.0g/kg，相当于氮量0.15g

2、/kg，但其需要量可能随代谢的变化而提高到每日2g/kg，甚至更高。（1g氮=6.25g蛋白质）氨基酸是蛋白质的基本单位，提供最直接、最有效的氮源非蛋白质热量（Kcal）与氮量（g）的比例一般应保持在100~150：1以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H–4.6756AW：体重，kg；H：身高，cm；

3、A：年龄，年人体营养状况的评价营养评价代谢评价营养评价内容.体重体重指数（BMI）三头肌皮褶厚度（TSF）肌酐身高指数（CHI）血清蛋白细胞免疫功能主观症状体重过度降低或增加均可视为营养不良，其评判标准为在6个月内因非主观原因比平时体重降低或增加10%左右，或比过去一个月的体重降低或增加5%，或体重为理想体重的±20%。其中体重增加可能係水潴留所致，而实际瘦组织群量仍减少，其次也可为肥胖所致BMI=体重（kg）/[身高(m)]2。亚洲人正常值为18.5~23，＜18.5为偏瘦，23.1~25为超重，＞25为肥胖尿肌

4、酐排泄量与体内骨骼肌量相关，可用于判断体内骨骼肌分解程度。24h尿肌酐排出量（mg）CHI（%）=×100%相应身高的理想24h尿肌酐（mg）不同的血清蛋白质的半衰期各不相同，白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和纤维连接蛋白的半衰期分别为20天、8天、2天和15~20小时。半衰期短的血清蛋白质水平的变化更有助于反映短期内营养状况的变化代谢评价内容氮平衡和整体蛋白质更新率的测定重要脏器功能：尤其肝、肾的代谢功能葡萄糖和脂肪的代谢：当营养干预后，应严密监测血糖水平和脂肪廓清情况氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排出氮

5、量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24小时尿尿素氮+3]计算营养不良的诊断营养不良的分类和特征成人消瘦型营养不良低蛋白血症型营养不良混合型营养不良肠外营养定义：经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养适应征蛋白质-热卡营养不良胃肠道功能障碍急性胰腺炎肠梗阻、肠瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病高分解代谢状态：如：严重感染、烧伤、创伤围手术期抗肿瘤治疗期间低体重出生儿7

6、天以上不能进食者禁忌征胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人需急诊手术、术前不可能实施营养支持者心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者肠外营养制剂糖类脂肪乳氨基酸维生素无机盐微量元素根据脂肪酸分子结构中碳原子数的不同中链脂肪乳（MCT）：由6~12个碳原子组成长链脂肪乳（LCT）：内12个以上碳原子组成短链脂肪乳：仅由2~4个碳原子组成根据有无双键及双键的数目将脂肪酸分为饱和脂肪酸（无双键）单不饱和脂肪酸（含1个双键）多不饱和脂肪酸（含2个和2个以上双键）LCTMC

7、T能提供必需脂肪酸不能提供必需脂肪酸需依赖肉毒碱作载体进入线粒体代谢不需依赖肉毒碱直接进入线拉体氧化代谢速度慢快速氧化（增加机体耗氧）长期应用可蓄积于网状内皮细胞不易在肝脏中蓄积肝脾组织内可有脂肪色素沉着应用纯MCT可引起代谢性酸中毒和神经毒性抑制机体免疫功能改善免疫功能英脱利匹特包括（10%、20%、30%）适用于肝功能不全、肉毒碱缺乏的危重病人、新生儿中、长链混合脂肪乳：将MCT、LCT按一定比例进行物理混合后形成的脂肪乳剂，可达到扬长避短的效果，适用于感染、创伤等危重病人，肺功能障碍、肝功能不全者（代表药：力

8、能、力保肪字）结构脂肪乳：将MCT、LCT整合到同一个甘油分子上，由MCT提供能量，LCT提供必需脂肪酸，在代谢时，由于MCT和LCT以1：1的比例释放，不会因为MCT容易被机体代谢而造成LCT的蓄积，适用于血脑屏障破坏者含橄榄油的脂肪乳：含有更多的具生物活性的α-生育酚，减少脂质过氧化，维护免疫功能含鱼油的脂肪乳：富含ω3多不饱和脂肪酸，有助于降低心血管疾