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1、卵巢囊肿蒂扭转的诊治分析【摘要】目的探讨卵巢囊肿蒂扭转的诊断要点及治疗措施。方法回顾性分析我院2001年1月至2010年1月30例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料。结果30例患者中,年龄13~67岁,平均26.5岁;均有下腹痛病史,其中22例(73.3%)为急性腹痛;23例(76.7%)有恶心、呕吐;均有触痛。术前明确诊断24例,拟诊5例,误诊1例。30例均为一侧，全部手术治疗,其中21例行患侧附件切除术,7例行囊肿剔除术,2例同时行子宫切除术,均无手术并发症发生。结论应及早明确诊断，不失时机地选择手术治疗。早期诊断,是决定治疗及预后的关键,对于保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症
2、至关重要。【关键词】卵巢囊肿;蒂扭转;诊断;治疗卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急症,如不及时发现和及时处理,可危及患者生命。现对我院2001年1月至20010年1月30例卵巢囊肿蒂扭转患者诊治情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组为我院2001年1月至2010年1月收治30例卵巢囊肿蒂扭转患者,年龄13~67岁,平均26.5岁;黄体期发病者15例,有卵巢囊肿病史6例,绝经后妇女4例;合并妊娠3例,孕6~12周。1.2临床特点30例均有下腹痛病史,其中22例(73.3%)为突发一侧下腹剧痛常伴阵发性加剧,7例(23.3%)为持续性下腹胀痛;23例(76.7%)有恶心、呕吐;肛门坠胀者5
3、例(16.7%),发热2例(6.7%);无休克者。局部均有触痛。患者在腹部触诊或双合诊均可触到包块,均经B超证实,6例合并腹腔积液及腹膜刺激征。血常规检查血白细胞4.5~18.5×109/L。术前明确诊断24例,拟诊5例;1例误诊急性阑尾炎；30例均为一侧卵巢囊肿蒂扭转。1.3治疗与转归所有患者均手术治疗。所有患者中,卵巢囊肿直径3.5~22cm,平均(9.5±1.2)cm;发生在右侧19例(63.3%),左侧11例(36.7%)。扭转时间8h~30d,平均(7.9±2.4)天。合并囊肿破裂2例,盆腔积液6例,液体呈淡红色。30例全部手术治疗,其中21例行患侧附件切除术,7例行囊
4、肿剔除术,2例同时行子宫切除术,均无严重手术并发症发生。3例合并妊娠者术后予保胎治疗,2例足月分娩。诊断经手术证实,病理均为良性。术后情况术后应用抗生素2~6d,腹部切口均一期愈合,无手术并发症发生。2讨论卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿物(如皮样囊肿)。患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小位置改变是卵巢囊肿发生扭转的诱发因素。青年女性比较常见,但也可以发生于绝经后妇女及少年儿童,甚至新生儿。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后肿瘤发生坏死变为紫黑色,少数甚至可以破裂或者继发感染。及时正确的诊断处理对预后至
5、关重要［1］。有附件肿物病史的患者突发性一侧下腹剧痛,呈持续性伴阵发性加剧,常伴恶心呕吐甚至出现休克。妇科检查常可扪及附件区肿物,压痛以瘤蒂部最明显，B超可以探及附件区肿物,临床诊断比较容易。但要准确做出卵巢肿瘤蒂扭转的诊断,还需注意有否双肿块图像及肿块位置的改变,盆腔有否积液及囊内回声改变等,并结合相关临床表现,对扭转≥360度,尤其≥720度的病例,B超可为临床提供客观的依据［2］。为了提高诊断的符合率,及早诊断和治疗,无论有无急腹症症状,都应仔细询问病史,认真查体,结合辅助检查,并且重视科室间的协作,做出正确诊断。该疾病在临床表现上需与急性阑尾炎、异位妊娠破裂、急性盆腔炎及
6、输尿管结石等疾病相鉴别。但从超声声像图上分析,因其有明显囊性肿块图像,故易与上述疾病相鉴别。本组有1例卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎。本组患者中,右侧卵巢囊肿19例,左侧11例,分析右侧发生较多的原因可能是右侧卵巢在盆腔中的相对活动度比左侧大,故右侧卵巢囊肿似乎更容易受体位变换的影响而发生扭转［1］。由于瘤蒂扭转后主要引起肿瘤的血液循环障碍,圈数多、时间愈长、扭转愈重,血液循环障碍就愈严重,症状就更为明显。本组有4例有腹膜炎体征和血白细胞13.0×109/L以上者,手术治疗时发现蒂扭转均在2圈以上,而且诊断及治疗的时间都较晚。卵巢囊肿蒂扭转确诊后,应尽早手术治疗。传统手术是行开腹
7、患侧附件切除术,术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除,钳夹前不可将扭转肿物复位,以防囊肿内栓子脱落［3］。选择何种术式与囊肿性质、扭转时间、扭转的程度以及患者的年龄有关。对于年轻患者,良性肿物扭转松弛且肿物血运良好无坏死者,可以行单纯囊肿剔除术;良性囊肿坏死或者年龄＞45岁且无生育要求的妇女行患侧附件切除术,酌情行对侧卵巢探查术;病理证实为交界性或者恶性肿瘤者则根据患者年龄、生育要求、病理类型制定相应的手术方案［3］。本组21例行患侧附件切除术,7例行囊肿剔除术,2例同
