脾脏疾病影像诊断与技术说课讲解.ppt

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1、脾脏疾病影像诊断与技术脾的超声解剖位置与毗邻脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于左上腹部，脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，内侧面为脏面，前部较大与胃底及胃体贴近，后部与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲，中部有脾门，呈纵形凹陷，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门或其附近。成人脾脏长约11－12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150－250mg。脾超声解剖（二）脾脏血管脾动脉起于腹腔干，沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近分成4—7支进入脾脏，脾动脉内径4—5mm。脾静

2、脉在脾动脉下后方，沿胰腺后方走行至胰颈处与肠系膜上静脉汇合成门静脉，脾静脉内径5—8mm。（三）副脾较常见，可以是单个或多个，常位于脾门区及胰尾部，靠近脾动脉。正常脾脏声像图(一)外形及轮廓正常脾脏经左肋间斜切面扫查呈半月形，轮廓清晰，表面光滑整齐。外侧缘呈向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门，可见有数条管状无回声区通过，主要为脾静脉，有时尚可见有较细小模糊而带搏动的管状回声，则为脾动脉。脾静脉内径一般不超过8mm。彩色多普勒则能显示脾动、静脉的血流及其流速。(二)脾实质回声正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血

3、管常不易显示。正常脾脏声像图副脾声像图上在脾门区或胰尾部可发现一个或多个边界清晰，包膜完整，内部回声强度、密度和分布情况与脾脏类似的低回声结节，多呈类圆形。常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。但很小的副脾往往难以显示。彩色多普勒有时可显示脾动脉分支进入副脾内。副脾脾门区见一圆形类脾实质回声结节，边界清晰，包膜完整。正常脾脏的超声测量正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化，个体差异较大。脾脏长度通过脾脏肋间斜切面上测量，由脾下极最低点到上极最高点间的距离，即为脾脏长度，正常值范围为8—12cm。脾脏厚度通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量脾门至脾对侧缘的

4、径线，即为脾的厚度，正常值范围男性不超过4cm，女性不超过3.7cm。如图A线：脾脏的上下径B线：脾脏的厚度脾疾病一、弥漫性脾肿大二、脾血管瘤三、脾恶性淋巴瘤四、脾破裂一、弥漫性脾肿大脾脏自身疾病较少见，脾肿大继发于肝硬化者发生率甚高。因此，超声显像对脾肿大常有临床鉴别诊断意义。病因：1、急、慢性感染如肝炎、伤寒、败血症、血吸虫、疟疾等。2、充血性脾肿大如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。3、多种血液病如白血病、淋巴病。脾肿大的声像图特点1、左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动；2、脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过12cm。3、

5、仰卧位时，脾脏上极接近或超过脊柱左侧缘。4、脾实质回声改变可呈多样性，无特异性。脾肿大分度结合临床对脾肿大程度的分类：1、脾脏轻度肿大在超声探测时，脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下2—3cm。2、脾脏中度肿大声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。3、脾脏重度肿大声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。脾肿大、脾静脉扩张脾实质占位性病

6、变脾血管瘤脾恶性淋巴瘤二、脾血管瘤脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似，多数表现为边界清晰的圆形或椭园形高回声团块，无声影。边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀圆点状或细管状结构。少数病例也可表现为混合性回声或弱回声团块，内部回声不均匀。有时可见大血窦形成的不规则无回声区。瘤体血管窦腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。三、脾恶性淋巴瘤脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，它可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原发淋巴瘤，以前者较为多见。在病理学上，淋巴瘤可以为何杰金或非何杰金淋巴瘤，这两

7、种淋巴瘤均可累及脾脏。大体从病理学看淋巴瘤在脾脏的病灶，可以是弥漫的细小结节型，也可以是多发肿块型，还可以是单发巨大的肿块型。临床表现脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小板可减少。若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。超声表现根据脾恶性淋巴瘤的生长方式分为弥漫型和局限型两种，其声像图表现因其生长形式不同而异。肿瘤组织在脾实质内呈局限性增长时，脾实质内出现单个或多个边缘清晰、光滑的低回声或弱回声圆形肿块，直径多小于5cm，无包膜，内部回声均匀。后方无增强效应。当肿瘤融合时，可呈分叶状。肿瘤内部

8、也可发生液化，形成无回声区。肿瘤呈弥散性浸润生长时，脾脏明显肿大，内部回声减低，无占位性病变特征。肿瘤呈小结节状弥漫性分布时，脾实质内可见密布的小弱回