腘动脉损伤讲课讲稿.ppt

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1、腘动脉损伤腘动脉的解剖腘动脉在收肌腱裂孔续接股动脉，紧贴膝关节的关节囊走形，穿过腘窝深部行向下外侧，终于腘肌。腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界还有腓总神经，腘动脉损伤的早期诊断早期诊断的主要依据:远则肢体进行性剧痛,腘窝处肿胀,淤斑,足背动脉及胫后动脉搏动消失,足趾苍白,发凉,毛细血管充盈反应迟缓必要时造影及超

2、声检查腘动脉损伤的治疗一、急救1、止血、包扎和固定2、抗休克二、手术（包括截肢或血管修复）显微外科修复术一、清创二、固定骨折端，一般使用外固定架固定，要求快速简单有效三、修复血管四、封闭伤口，如缺血时间长，小腿应切开减压，预防骨筋膜室综合症。血管修复技术１．端端吻合２．端側吻合３．局部修复血管缺损的修复血管远近端游离远近端游离＋屈曲膝关节自体静脉移植人工血管有皮肤缺损的用带血管蒂轴型皮瓣桥接三、术后治疗1、抗休克（补液、输血、输白蛋白）2、抗凝血（低分子右旋糖酐、阿司匹林、低分子肝素钙）3、抗痉挛（罂粟碱）4、抗感染5、预防术后并发症6、功能重建腘

3、动脉损伤修复术后严重并发症（一）骨筋膜室综合症（二）继发性出血（一）骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。骨筋膜室综合征：因组织创伤、水肿而导致骨筋膜室内压力升高，最终导致肌肉、神经缺血、坏死。小腿四个间室胫前筋膜间室：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌及腓深神经和胫前血管、第三腓骨肌胫前外侧筋膜间室：腓骨长短肌和腓浅神经胫后浅筋膜间室：腓肠肌、比目鱼肌及腓肠神经胫后深筋膜间室：胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌、胫后神经胫前筋膜间室从内向外有胫骨前肌、母长伸肌、趾长伸肌,以及腓深神经和胫前血管病因内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫

4、伤／挤压伤／烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重长时间局部压迫临床表现症状：疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善晚期：神经坏死，疼痛消失早期体征肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡压痛：肌腹被动牵拉痛（重要）神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常，远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征晚期体征5“P”征：Pain(疼痛)、Pallor(苍白或大理石花纹变)、Paresthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、Pulselessness(

5、无脉)。一旦5“P”征均出现，肌肉多已坏死，即使切开减压，仍将发生肢体不同程度的功能障碍。缺血时间－组织损害关系缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失肌肉缺血诊断-----贵在早病因、病史张力高、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍骨筋膜室综合症的患者，其体温可能升高，白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不一定说明患者有感染。需护理观察及注意的情况1.对伤肢的疼痛特点给予充分的重视，当患者主诉伤肢有疼痛感时，不能够进行简单地止痛处

6、理，而是要对其疼痛的特点进行严密观察，判断其与创伤本身的特点是否相符，是否存在进行性加重现象2、对足趾的活动情况进行观察，若患者的足趾出现不自主的屈曲，在被动牵拉状态下会产生剧烈的疼痛感，是肌肉在早期出现缺血表现，此时应给予高度的警惕。3.注意神经功能的相应变化：神经组织对缺血状态的敏感性比较强，缺血早期会出现肌肉麻痹及皮肤感觉障碍等症状，皮肤感觉的变化是一种可靠性比较好的观察指标。4、对伤肢的肿胀情况进行严密观察，将过紧的夹板或石膏松开5、不能简单地把远端血管搏动和毛细血管充盈时间作为对本病发生和发展情况进行观察的指标。一旦诊断，抬高患肢是错误的

7、抬高患肢后，会降低肢体内动脉的血压，在组织压力增大的情况下会导致小动脉的关闭，加重组织的缺血，在组织压高于动脉压的情况下，抬高患肢也达不到促进静脉回流的作用。警示任何抬高肢体、用冰袋降温、从外面加压（静脉泵）及观察等待，只能加重肌肉坏死。作小切口减压或肢体上下端皮肤各做一个小切口，在皮下切开筋膜减压是无效的。外科处理－早期切开减压术小腿骨筋膜室综合征手术：1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖连一直线，将其分为五等份，取其2、4段为切口，切开皮肤、皮下组织后，于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜行分离后，分别纵行切开胫前间隙和外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜

8、时，勿伤及腓总神经。2）内侧切口：自胫骨内髁后缘至内踝后缘连一直线，分为五等分，取其2、4段为切口，手术方法同外侧切口，注