腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断讲课讲稿.ppt

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1、腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断痛。随着影像学的高度发展，临床医生对其产生过分依赖，而忽视了病史的询问和临床症状、体征的仔细检查，容易对与腰椎间盘突出症具有相似症状的脊柱病变产生误诊。查阅99年至今的132篇有关此类文献，容易误诊病变有骶髂关节疾病、盆腔出口综合征、犁状肌综合征、L3横突综合征、腹膜后肿瘤、股骨头缺血性坏死、椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱肿瘤等15种疾患，其中有6篇文章报道了32例脊柱结核患者误诊为腰椎间盘突出症，有128篇文章报道了717例脊柱肿瘤患者误诊为椎间盘突出症。今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。2.腰

2、椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂、髄核突出症。指腰椎间盘发生退行性变，再因某种原因纤维环部分或完全破裂，连同髄核一并向外膨出，并压迫神经或脊髓，主要特征为腰痛伴一侧或双侧坐骨神经放射性疼痛，本症为腰痛的常见原因之一。【病因病理】从20～30岁开始，椎间盘逐渐产生退行性变。轻微损伤不断作用于椎间盘，在椎间盘退行性变的基础上，加上某次腰部外伤，即可使纤维环破裂而发病。在早期突出物较小，仅使后纵韧带隆起增加其张力造成腰痛。到后期，突出物逐渐增大，经后纵韧带的一侧或两侧突入椎管，而此处也为脊神经穿出椎间孔的部位，突出的椎间盘组织刺激或压压迫该侧的脊神经根，致受压的脊神经根变扁，

3、产生炎性水肿，变性，甚至与突出的椎间盘产生粘连，出现相应的神经根支配区放射性疼痛、感觉和功能障碍等神经受压症状。纤维环破裂，髄核突出后，椎体间位置改变，椎间隙变窄，椎间韧带松弛，致使椎间小关节错缝，引起小关节炎从而又加重腰痛症状。【临床表现与诊断】反复发作的腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症状。20～40岁男性多见。80％～90％患者脊柱有明显的“S”形侧弯；椎旁压痛，用力按压或叩击时疼痛向患侧下肢放射甚至到足跟部；直腿抬高试验（＋）、直腿抬高加强试验（＋）、曲颈试验（＋）、仰卧挺腹闭气试验（＋）、腘神经牵拉试验（＋）、股神经牵拉试验（＋）、坐位伸膝试验（＋）；X线检查有时可

4、见腰椎侧弯、病变部位椎间隙可能变窄、腰部生理弧度发生变化。大多数患者有上述表现，但也有不典型者，CT或MRI检查有进一步确诊意义。MRI表现为：在T1加权像上，椎间盘突出表现为局部性后突，信号强度常与无变性的椎间盘中央部分相同；在T2加权像及质子密度加权像上，椎间盘为中等偏高信号；椎间盘突出或者轻度变性时，椎间盘则可能表现为中等或低信号。腰椎简易解剖结构图腰椎间盘突出症MRI表现3.脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别脊柱结核是骨关节最为常见的疾病之一，发病部位以腰椎最为多见，胸椎次之，颈椎较为少见，骶尾部很少见。因为临床表现，容易误诊为腰椎间盘突出症。【临床表现与诊断】全身症

5、状早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。局部症状和体征　１).疼痛局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。　２).脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。３).肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故拾物姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾地上的东西。　４).寒性脓肿应仔细检查，如怀疑可作穿刺。MRI表现：常发生于相邻两个椎体；椎体发生楔形变；当冷脓肿形成时在T1加权像上为低信号，在

6、T2加权像上为高信号：当钙化形成时在T1加权像上为等信号，在T2加权像上为低信号；常可见冷脓肿压迫硬膜囊。脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别要点症状与体征辅助检查全身表现脊柱外形疼痛血象X线检查CT或MRI脊柱结核早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。形成角状后突畸形。局部痛为主，患处可有压痛、叩击痛及放射痛；有夜间疼痛加重及静息痛表现；腰痛重于腿痛。血沉增快。有椎体破坏征象，椎间隙变窄。提示有椎体破坏征象或合并有椎旁脓肿。腰椎间盘突出症多数表现为精神不佳，而无全身中毒症状。“S”形侧弯。椎旁压痛，用力按压或叩击时疼痛向患侧下肢放射甚至到足跟部

7、；无静息痛表现；腿痛重于腰痛。多示正常。无椎体破坏征象；腰椎侧弯、病变部位椎间隙可能变窄、腰部生理弧度发生变化。提示无椎体破坏征象或合并有椎旁脓肿；而有椎间盘突出或膨出征象。脊柱结核的MRI图片脊柱结核伴脓肿MRI图片4.脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别4.1.脊柱血管瘤骨血管瘤为起源于血管的良性骨肿瘤，脊柱是骨血管瘤好发部位。脊柱血管瘤在脊柱肿瘤中约占2％～3％。脊柱血管瘤发病部位以胸椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎最少。病例中以中年女性多见。【临床表现与诊断】小的脊柱血管瘤多无症状。随着肿瘤的增大，疼痛为最早出现的症状。发生压缩