腰痛腰突说课材料.ppt

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1、腰痛腰突腰椎间盘突出症一、临床诊断（1）腰背痛患者多先腰痛后背病，或同时发生。如椎间盘突出较大可刺激硬脊膜产生硬膜痛，部位在下腰部和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢和定位不准确的背部局限或广泛性钝痛，活动后加重，卧床休息后减轻；而且腰痛症状很少完全影响生活和工作。（一）症状：（2）坐骨神经痛95%的腰椎间盘突出症发生在腰4腰5或腰5骶1盘，故患者多有坐骨神经痛。其痛多为逐渐发生，疼痛多为放射性神经根性痛，部位可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。为减轻N受压所承受的张力患者常取弯腰屈髋屈膝位。因此患者主诉站立疼痛重而坐位轻，但骑自行车远行也可无明显困难。当咳嗽

2、、喷嚏或排便等腹压增高时，可诱发或加重坐骨神经痛。腰突患者，在突出后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛，或仅有坐骨神经痛。（4）麻木所支配区的麻木。（3）下腹部痛或大腿前侧痛此处为腰2、腰3、腰4神经支配区。（5）间歇性跛行患者行走时，随着距离的增加（短十余米，多为数百米）而出现腰背痛或患者侧放射痛加重，严重者可出现跛行，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走时症状又复出现。原因：这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根充血、水肿及炎症反应所致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫。（6）马尾综合征见于中央型腰突，可出现左右交替或左右共有的坐骨神经痛及会阴区

3、的麻木感。（7）肌肉瘫痪－－时间较长则可致（8）患者肢发凉多因疼痛反射性地引起交感N性血管收缩，或因为刺激了椎旁的交感N纤维，引起坐骨N支配区的皮温降低，尤以足趾为著。此现象以越往下椎间盘越明显。（1）步态症状明显者，则行步明步态拘紧；症状较为严重的患者，则多取躯干前倾及臀部凸向一侧的姿势并有跛行。（二）体征（2）脊柱外形腰椎前屈。腰4、腰5椎间盘突出常出现腰椎侧凸，腰5、骶1侧凸不明显。－－大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一线（4）腰椎运动受限体现在腰部的活动上。（3）压痛点在后外侧旁间隙有深压痛，压痛点多在棘突旁，有向同侧臀部和下肢沿坐骨N分布区放射；压痛点在腰4腰5椎间盘较腰5骶1椎间

4、盘突出更为明显；但也有部位患者可仅有腰背部压痛而无放射痛。（1）直腿抬高试验和加强试验阳性（2）拇趾背伸和跖屈试验阳性（3）腱反射改变腰3、腰4椎间盘突出症，出现膝反射减弱或消失。腰5、骶1椎间盘突出症，则跟腱反射减弱或消失。（三）体查二、鉴别诊断（1）急性腰扭伤疼痛大多局限于腰部，少数可涉及臀部或大腿，压痛点随损伤的部位不同而异，但多呈局限性，无压后放射痛。（2）腰肌劳损以酸痛为主，劳累后加重，往往与天气变化有密切关系，腰部功能活动不受限，偶在疼痛加剧时才见限制。（3）增生性病证常见的骨质增生多在椎体前缘，多不引起腰腿痛，极少会引起下肢坐骨N痛。X线片可进行鉴别。（4）类风湿性脊柱炎病变多

5、从骶髂关节部向上呈进行性发展，疼痛不因休息而减轻。腰脊柱僵硬，可出现驼背畸形。（5）腰椎结核疼痛以夜间为主，甚至痛醒。病史中可能有原发性结核史，并有长期低热、乏力、面色发白，消瘦或盗汗等全身症状。（6）骶髂关节损伤多由外伤突发引起，或见于产妇。其压痛点多在骶髂关节部，尤以髂后上棘为多见。两侧髂后上棘高低不一，多见患侧隆起且压痛。三、治疗以腰三针、阿是穴为主。辨证配穴：寒湿型，加腰阳关、膝阳关、阴陵泉；血瘀型，加气海俞、血海、足三里；湿热型，加三阴交、阴陵泉、飞扬；肝肾亏虚型，加肝俞、肾俞、关元俞随症加减：下肢放射痛者，取患侧环跳、承扶、阳陵泉、昆仑等。四、注意事项1、患者以下肢麻木为主，直腿

6、抬高明显爱限，应考虑神经根与椎间孔部有所粘连，取夹脊穴深刺治疗。2、严重者卧床休息。无论治疗前后，均宜睡硬板床休息。这是巩固疗效的重要措施，也是防止复发的重要环节。3、治疗期间应用护腰带护腰。4、进行适当的功能锻炼，如飞燕式、拱桥式。5、严重者以及中央型宜考虑手术治疗。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢