腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展复习课程.ppt

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1、腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展腹腔镜手术（Laparoscopicsurgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini，invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY7/27/202122004年外科研究生课程DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTEC

2、HNIQUEINUROLOGICFIELD1901年，腔镜的先驱者：俄罗斯妇科医生Ott、德国外科医生Kelling利用当时的条件窥视了腹腔，Kelling利用膀胱镜和套管针观察了狗的充气的膀胱，并命名为体腔镜检查术（celioscopy）；1910年，Jacobaeus报道了该项技术的临床经验并取名为腹腔镜检查术（laparoscopy）；20世纪中后叶，伴随着光学、电子学、机械学、生理学等等科学技术领域的迅速发展，腹腔镜技术在临床疾病的手术治疗方面获得了突破性进展；7/27/202132004年外科研究生课程DEVELOPMENTOFLAPARO

3、SCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD4.1976年Cortesi等应用腹腔镜技术诊断腹腔型隐睾；5.1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径的肾取石手术；6.1987年法国PhillipMouret等完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术；7.1988年美国Reich等报道了世界第一例腹腔镜子宫切除；8.1989年Winfield等报道了腹腔镜精索静脉结扎术；9.1991年Clayman报道了首例经腹途径腹腔镜肾切除术；Winfield和Schuessler等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术；Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术

4、。7/27/202142004年外科研究生课程DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD10.1992年Gagner等报道了经腹途径腹腔镜肾上腺切除术；Schuessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治术；Albala等报道了首例小儿腹腔镜肾切除术；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报道了腹腔镜根治性肾切除术；Urban等报道了首例腹腔镜肾固定术；12.1994年美国芝加哥大学等5家大学医院泌尿科联合发表了“腹腔镜腹膜后淋巴结切除术”的多中心研究，分析、探讨了适应症、手

5、术方法和并发症。至此，争创世界第一的风潮逐渐过去。7/27/202152004年外科研究生课程DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度的Gaur医生提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。这一技术使泌尿外科医生回到了传统的简捷的手术途径，并且避免了与腹腔内脏器相互影响的情况。7/27/202162004年外科研究生课程Presentstatusoflaparoscopicapplicationi

6、nurologicfield1、肾上腺腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopicadrenalectomy）被公认是治疗肾上腺良性疾病的金标手术，可替代大部分开放手术。皮质增生、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤均可应用LA治疗。对于实体瘤直径一般认为宜‹5厘米，否则恶性瘤的概率增大，且明显增加手术时间、出血量、并发症率。肾上腺癌不主张LA治疗7/27/202172004年外科研究生课程Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield2、肾脏和输尿管肾切除、肾盂成形、肾固定、肾盂输尿管切开取石、多囊肾和肾

7、囊肿去顶及各种输尿管手术等，有严重肾周炎的慎用。经腹膜后途径较经腹途径更显出创伤小、出血少、恢复快的优点。严重并发症发生率在3%左右，如严重出血，肠道损伤等；转开放手术率在5-12%左右，主要原因是出血、肠道损伤和分离困难等。手辅助腹腔镜手术，在上腹部中线切一8厘米的切口，利用伤口封闭保护装置和密封，手可伸入手术野帮助操作，能缩短手术时间并便于标本取出。7/27/202182004年外科研究生课程Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield4.肾固定术，经腹或腹膜后用polyglactin

8、网或直接将肾上极和凸面用不吸收线缝合固定在肌肉上；5.肾盂成形术，手术时间较长，疗效相近；6.肾囊肿去顶术（