腹部疾病的诊断教学教材.ppt

《腹部疾病的诊断教学教材.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹部疾病的诊断（一）肝脓肿CT平扫（PlainScan）圆形低密度区，CT值20~40Hu脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质外周可见低密度水肿带如腔内出现气体或液平可明确诊断增强扫描（EnhancementScan）脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀2（一）肝脓肿MRI（MagnaticResonanceImaging）平扫（PlainScan）T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描（EnhancementSca

2、n）脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化3（二）肝海绵状血管瘤USG（Ultrasonography）病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的无回声区，病灶边缘不清后方常可出现轻度回声增强效应彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速率低4（二）肝海绵状血管瘤CT（ComputedTomography）平扫（PlainScan）类圆形均匀低密度区，边界清楚较大血管瘤中心部位密度可更低增强扫描（Enhance

3、mentScan）增强早期血管瘤边缘出现结节状强化，强化程度与肝内血管相近随之增强范围由周边向中心逐渐扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂填充，密度与正常肝组织相同对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点5（二）肝海绵状血管瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI（T1WeightedImaging）均匀稍低信号T2WI（T2WeightedImaging）随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信

4、号强度更高，称为“灯泡征”6（三）原发性肝细胞肝癌CT（ComputedTomography）平扫（PlainScan）形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死和囊变，也可出血。病灶边界不清占位效应门静脉瘤栓形成淋巴结转移肝硬化表现增强扫描（EnhancementScan）动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围正常肝组织，门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织对比剂表现为“快进快出”特点7（三）原发性肝细胞肝癌MRI（MagneticResonanceImaging）平扫（PlainScan）T1WI稍低

5、信号改变，边界不清T2WI病灶信号稍高于正常肝组织较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时，可出现不均匀混杂信号可清楚显示门静脉瘤栓形成情况增强扫描（EnhancementScan）肿瘤实质部分信号增强，坏死区无强化8（四）转移性肝癌CT（ComputedTomography）大小不等类圆形低密度灶，边缘光整或不光整可出现坏死，出血和钙化少见增强扫描病灶呈不同程度不均匀强化，强化密度低于正常肝组织“牛眼征”：中心低密度；周围环状强化；再外缘呈低密度9转移性肝癌肝门见多个等密度灶（七）肝硬化USG（Ult

6、rasonography）肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例失调；早期肝脏肿大，后期体积变小；肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血管壁回声减少或显示不清门静脉高压征象：脾大、脾门静脉主干增粗、腹水、侧支静脉开放彩色多普勒：门静脉血流速度减慢11（七）肝硬化CT（ComputedTomography）早期可正常中晚期肝缩小肝轮廓呈结节状凹凸不平肝叶比例失调，尾叶和左叶增大而右叶缩小肝门及肝裂增宽脾肿大腹水12肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清

7、。肝血管瘤静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝裂增宽肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘

8、不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门