自体肾移植结合腔道碎石讲课讲稿.ppt

《自体肾移植结合腔道碎石讲课讲稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、自体肾移植结合腔道碎石随着近年来腔道技术的不断发展，其在临床的应用也日趋广泛，我科近日以自体肾移植+离体肾腔道碎石术治疗肾脏复杂的铸形结石2例，取得良好的治疗效果，现报告如下：一、资料与方法（一）临床资料例一：患者杜某某（病案号：313623），男，55岁，因“左侧腰部胀痛15年，加重伴肉眼血尿2个月”于2002年3月6日入院。查体：左侧肾区压痛及扣痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区空虚无压痛。外院腹部X线片及本院B超检查均提示左肾多发性结石，入院后行IVP检查：左侧肾脏少量积水，左肾铸形结石并多发性结石，后又行双肾CT及增强扫描检查，亦提示左肾铸

2、形结石并多发性结石。例二：患者罗某某（病案号：325435），女，32岁，因“发热、左侧腰腹部胀痛不适一月余”于2003年1月16日入院。查体：左侧肋脊角稍隆起，双肾区未闻及血管杂音，左肾区压痛及叩痛不甚明显，无反跳痛。外院B超检查提示：左肾结石伴左肾盂积水。腹部平片示：左肾盂锯型结石。尿蛋白2+，镜检白细胞3+。入院后行KUB+IVP检查：KUB平片：左肾盂肾盏结石，呈铸型。IVP片：两肾盂肾盏输尿管上段及膀胱均显影良好，左肾上盏轻度扩张积水，右肾及膀胱形态正常，诊断：左肾铸形结石伴轻度积水（功能正常）。（二）治疗方案根据临床症状、体征及辅助检查

3、结果，2例患者诊断均明确为：左肾铸形结石并多发性结石（伴少量积水）。考虑到患者病情复杂，左肾为肾内型肾盂，积水量少，结石大且充满整个肾盂，并延伸至个别肾盏内，呈哑铃状，直接取石困难而IVP提示双侧肾功能基本正常。术前手术方案拟先行肾盂切开取石术，若不能达到取净结石的目的，则考虑改行自体肾移植+离体肾气压弹道碎石术。（三）手术方法麻醉腰麻+连续硬膜外麻醉手术步骤一取右侧卧位第11肋间切口，探察见左肾体积增大，表面颜色红润，质地韧，皮质厚，肾内型肾盂，于肾门处触及结石，肾门处脂肪与周围有粘连，据此分析行肾盂切开取石术难以取得理想的治疗效果，故改行左侧肾

4、脏自体肾移植+离体肾气压弹道碎石及取石术将患肾取出后立即在另一手术台上行低温灌注至灌注液清亮，肾脏为白色，冰水保存肾脏。手术步骤二关闭原切口后回到另设之手术台，将离体肾肾盂切开，见肾盂内一铸形结石，无法取出，行气压弹道碎石将结石击碎后取出。再以输尿管镜探察各肾盏，见肾盏内均有多发大小不等的结石，再行气压弹道碎石将结石击碎后取出。手术步骤三经X线透视检查结石大部分已被取出，有两个肾盏内有少量残留细小结石。考虑为了减少肾脏损伤及残石可能自行排出，结束取石。无菌肾袋低温保存肾脏。手术步骤四将离体肾植入患者右侧髂窝，其中肾静脉、动脉分别和右侧髂外静脉、髂外

5、动脉作端侧吻合，开放血流后肾脏血供好，质地韧，约5分钟后开始泌尿。移植肾输尿管内留置单J管一根，逐层关闭切口，手术顺利结束。手术步骤五术后处理术后给予抗感染、止血、补液、促进排石等治疗。二、结果例一术后一周复查移植肾彩超：移植肾血供良好，血管阻力指数0.6，结石基本取净。术后复查KUB：结石基本取净，仅在移植肾中组肾盏内及输尿管内各有一米粒大小之结石。在给予口服促进排石的药物及嘱多饮水后，剩余细小残石自行排出。术后二周复查ECT：移植肾显影良好，与健肾同时显影，提示移植肾功能良好。例二术后复查B超提示双侧肾脏及输尿管未见结石，考虑手术取石完全、彻底

6、。术后3周拔除单J管，术后1月复查彩超提示移植肾血供良好，未见结石残留，ECT提示移植肾功能良好。三、讨论（一）肾脏铸形结石的治疗一直是泌尿外科的一个难点。国内自从1977年陈炳龙首次用自体肾移植+离体肾体外切开取石术治疗本病以来，不少学者曾尝试以这种手术方式。这种手术方式有一些优点。手术术野暴露充分；降温理想，热缺血时间短，应用冷缺血技术可延长手术时间；取石在无血的手术野内进行，便于缝扎；可同时解决肾脏的其他病变如肾盂输尿管连接部狭窄等问题。随着腔道泌尿外科技术的不断发展及体外震波碎石技术的不断成熟，该手术方式的不足渐渐显露出来，如术后出血、尿瘘

7、、肾功能损害等并发症发生率较高。后来该术式一度被淘汰。手术前分析原手术方式术后主要并发症如出血、尿瘘、肾功能损害等均与肾实质切开有关，而不切开肾实质又要碎石、取石，只有通过腔道技术才能做到。（二）新的手术方式一改患肾离体后进行肾实质切开的手术方法，而是切开肾盂，采用气压弹道击碎肾盂结石，腾出肾盂空间改用输尿管镜深入各肾盏内进行碎石取石。新的手术方式因将离体肾技术与腔镜技术进行了有机结合，使腔镜中术野可达到结石存在的各个盏进行碎石、取石，从而避免了肾脏实质的切开，这样不仅减轻了肾脏的损伤，减少了肾单位的丢失，使得术后肾脏功能得到充分的恢复，并且解除了

8、梗阻，还可使术后肾功能得到一定的改善。另外，它还最大限度的减少了术后出血、尿瘘等肾实质切开的并发症的发生。本文报道之手术方