超声诊断之产科篇教学内容.ppt

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1、超声诊断之产科篇超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。二、正常宫内妊娠的超声表现1、妊娠囊：妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。妊娠囊通常会在5周左右出现，如果发育正常，当β-HCG>1000时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG>1800时，经腹超声可显示妊娠囊。发育正常的妊娠囊增长速度是平均1mm/d。妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1-2mm，对于这么小

2、的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。蜕膜内征(IDS)增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形称蜕膜内征。1—底蜕膜2—包蜕膜3—真蜕膜4—胎盘雏形双蜕膜征（DDS）正常孕囊的囊壁呈厚度均匀一致的增强回声，这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离

3、称“双蜕膜征”或“双囊征”或“双环征”。声像图：原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。双蜕膜征是宫内早期妊娠的重要征象。鉴别真孕囊与假孕囊：异位妊娠时，宫腔内可出现假妊娠囊，它是由蜕膜化的内膜围绕潴留的黏液或血液而形成的单环状暗区。其与真孕囊的区别在于：（1）真孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基本相符。囊壁厚度常＞2mm，呈均匀一致的较强回声；假孕囊轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区。鉴别真孕囊与假孕囊：（2）真囊内可见卵黄囊及胚胎回声；而假孕囊不显示上述特征。（3）真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜内，故孕囊常

4、偏于一侧，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”；假孕囊常位于子宫腔正中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，即无“双环征”。2.卵黄囊：通常在孕5.5-6周时出现，出现卵黄囊，基本可确定这是宫内孕。妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径>8mm时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径>18mm时，经腹超声均应显示卵黄囊。二、正常宫内妊娠的超声表现卵黄囊的大小可随孕周变化，过大（>10mm）或过小(<3mm)，均提示妊娠结局不良。3.胚芽：胚芽通常在6-6.5周时显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，

5、达到1-2mm时才有可能为超声测量出来。胚芽的出现和妊娠囊直径的关系为：妊娠囊直径>16mm时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径>25mm时，经腹超声均应显示胚胎。二、正常宫内妊娠的超声表现妊娠囊羊膜囊卵黄囊胚外体腔胚芽4、胎心搏动：胎心搏动通常出现于6.5-7周，一般情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就可以看到，这时胎芽测值有可能都不到2mm。人的眼睛对运动的物体很敏感，甚至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组织反而不是很清楚。二、正常宫内妊娠的超声表现925和520原则：即经腹超声示妊娠囊平均直径达25mm，胚芽大小达

6、9mm时；及阴超示妊娠囊平均直径达20mm，胚芽大小达5mm时，应可见心管搏动，否则预示胚胎不良。二、正常宫内妊娠的超声表现正常宫内妊娠的鉴别诊断流产异位妊娠葡萄胎超声表现可无异常，子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胚芽、胎心搏动。可见宫腔内积血或血块先兆流产：难免流产：宫腔内孕囊变形、下移，位于子宫下段；胚芽萎缩，胎心消失；可见宫腔内积血不全流产：子宫小于妊娠月份；宫腔内无妊娠囊及胎心，宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘组织及血块回声。异位妊娠声像图特点：子宫增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊或见假孕囊；

7、附件处可见不均质、边界不清的囊性或实性包块，偶见卵黄囊或胎心搏动；子宫直肠窝有无回声区或低回声区；异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。异位妊娠声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条索状低回声，内可见孕囊样回声声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号葡萄胎完全性葡萄胎：子宫大于孕周，子宫浆膜层完整光滑，肌层回声均匀宫腔内充满大小不等的无回声区，似“蜂窝状”或“落雪状”宫腔内无妊娠囊或胎心搏动卵巢黄素囊肿，多房性无回声区，内见带状分隔子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；宫内常无妊娠囊

8、、胎儿胎心搏动。葡萄胎－水泡状胎块多数伴有双侧卵巢黄素囊肿；位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。葡萄胎部分性葡萄胎：子宫大小多与停经月份相符，宫腔内可见胎儿发育迟缓或死胎，并显示一部分正常胎盘组织，另一部分呈水泡样声像图改变，其间无明显界限。一般不伴卵巢黄素囊肿部分性葡萄胎引