自发性气胸教案资料.ppt

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1、自发性气胸[病因和发病机制]自发性气胸相对于外伤性气胸而言自发性气胸的病因类型在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。发病年龄较原发性气胸者平均大15-20岁。1、原发性气胸指肺部X线未发现明显病变者所发生的气胸好发于20-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清(可能为胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致)吸烟者易发生。2、继发性气胸在我国：继发性气胸多于原发性气胸。继发性气胸常见的肺部疾病COPD和肺结核为最常见的病因。肺囊性纤维化、支气管哮喘、结节病、特发性肺间质纤维化、嗜酸粒细胞肉芽肿、淋巴管平滑肌瘤病、急性细菌性肺炎

2、（如金黄色葡萄球菌）、艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎等脏层胸膜破口形成单向活瓣，↓吸气时活瓣开启，空气经胸膜破口进人胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内空气不能经破口进人支气管内排出；↓胸膜腔内空气不断累积，胸腔压力明显增高形成高压，↓影响肺气体交换和血液循环，应予紧急排气治疗。脏层胸膜破口自行封闭，在呼吸过程中再无空气进人胸膜腔胸膜腔内残余气体可自行吸收，压力可恢复负压，肺部随之复张脏层胸膜破口持续存在，呼吸过程中空气持续自由进出胸膜腔1闭合性(单纯性)气胸2交通性(开放性)气胸3张力性(高压性)气胸[临床分类]张力性气胸：胸膜腔内压骤然升

3、高，肺脏明显压缩，纵膈移位，对循环影响大。患者可有：明显胸闷、呼吸困难、心悸、高度精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等症状，可有血压下降甚至休克。一、症状常突发患侧针刺样或刀割样胸痛，时有向患侧肩部放射。可有不同程度胸闷、呼吸困难，其程度与下列因素有关原有肺功能状况、气胸类型、肺被压缩面积气胸发生的速度[临床表现]肺被压缩的面积（％）=肺被压缩的面积的计算患侧胸廓面积一患侧肺的面积患侧胸廓面积×100％AB─A’B’AB×100％=常缺乏阳性体征或仅有轻度呼吸音降低，存在肺气肿时更难以发现气胸的阳性体征。听诊更为灵敏，仔细比较两侧呼

4、吸音，同时将听诊和叩诊联合使用，注意观察上下、两侧对称观察细微的变化。Hamman征：左侧气胸或合并纵隔气肿，在心前区闻及与心脏搏动一致的劈拍音搔刮征阳性：将听诊器置于胸廓中部，距正中线<6cm处用手指以同等力量搔刮双侧胸壁，患侧可闻及响亮粗糙音。二、体征自发性气胸的严重程度不同，其体征也可有很大区别肺被压缩面积<20%：二、体征自发性气胸的严重程度不同，其体征也可有很大区别望：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，触：气胸量大或张力性气胸时纵隔向健侧移位。叩：呈鼓音，心或肝浊音界消失等体征出现。听：呼吸减弱或消失。心率增快，低血

5、压、发绀亦可见，尤在张力性气胸中多见。PaO2下降或因过度通气引起低碳酸血症。肺被压缩面积>30%：一、胸部X线检查诊断气胸最正确、可靠的方法。简便、快速。可显示肺被压缩的程度、是否存在纵隔移位、胸腔积液和胸膜粘连。典型气胸的X线征象：肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织，阴影以外为无肺纹的胸腔气体。气胸量少时：常多局限于肺尖部，普通胸片难以发现，需要高质量后前位、侧位甚至前弓位胸片，并需借助在强光灯下观察。对于局限性气胸X线透视转动体位观察有利于诊断。当胸膜粘连存在时，肺脏压缩的形态可呈不规则或分隔。如果同时合并有胸腔积

6、液时则可见有液平。血气胸多为胸膜粘连带处的血管破裂所致。气胸肺压缩边缘需与皮肤皱折、衣服、导管或胸壁的伪影加以鉴别。[影像学检查]少量气胸某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者。确定局限性气胸的部位、程度、形态十分有意义对预测气胸复发有帮助(大的或多个肺大疱)二、胸部CT检查表现：优点：胸膜腔存在无肺纹理的低密度影（气体）。突发一侧胸痛，伴呼吸困难并有气胸体征，即可初步诊断X线检查显示气胸影像学特征是确诊依据。COPD等患者，气胸体征可被基础疾病所掩盖或重叠。但症状突然加重是其特点。对不能用其它原因解释或经处理症状无改善的呼吸困难，

7、要想到气胸的可能。应详细了解病史，仔细全面地体检，及时X线检查。病情重不宜搬动而高度怀疑气胸者，可在积气体征最明显处诊断性穿刺典型自发性气胸者根据临床症状和体征不难做出诊断。[诊断]一、慢性阻塞性肺气肿二、支气管哮喘三、急性心肌梗死四、急性肺栓塞五、肺大疱[鉴别诊断]COPD的呼吸困难等临床表现呈逐渐加重，气胸大多为突发症状加重。如慢阻肺者气急等突发加重，应注意同时合并气胸可能。胸部X线检查可以做出鉴别。一、慢性阻塞性肺气肿共同点：可有气急、呼吸困难，肺部叩诊过清音，呼吸音降低不同点：支哮者常有多年反复发作的病史，如经规范哮喘的治疗

8、，体检两肺哮喘音不对称，则应考虑合并气胸可能，及时X线检查以资鉴别。二、支气管哮喘可有胸闷、胸痛，呼吸困难等气胸相类似表现，气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和心肌梗死表现根据病史（高血压、冠心病）、体征、心电图，尤其X线检查，可予以鉴别