自发性气胸（精品ｐｐｔ）

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1、自发性气胸广州中医药大学第二临床医学院中医急诊学教研室李际强6/11/20211假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！6/11/20212你非常紧张和感觉不舒服…突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急6/11/20213可能什么病？6/11/202146/11/20215气胸述要病因病理诊断与鉴别诊断急救处理预防和调护并发症6/11/20216[述要]气胸定义临床分型6/11/20217定义[述要]气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。6/11/20218定义[述要]气胸□自发

2、性气胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。□本病属于中医“喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。6/11/20219气胸临床分型根据病因病理，气胸分为两型：1.自发性气胸：病灶破溃形成2.创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发6/11/202110临床分型根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸6/11/202111临床分型闭合性（单纯性）气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通6/11/20211

3、2临床分型交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔6/11/202113临床分型张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。6/11/202114闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻塞持续开放压力稍高，抽气后不复升增高明显(正压)，下降随即复升与大气压同等无变化纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无6/11/202115在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上6/11/202116[述要]气胸气胸必须迅速诊断

4、和正确处理否则——肺脏萎缩和纵隔受压移位——急性进行性呼吸、循环功能衰竭——死亡6/11/202117[病因病理]气胸中医病因病机西医病因诱因6/11/202118病因病理－中医先天不足后天失养气胸浊气闭肺先天不足外伤创伤阴虚火旺肺膜受损肺气亏虚肺络失和肺膜受损痰浊气虚浊气痹肺肺络失气清不肃和浊气闭肺实证肺气衰耗虚证6/11/202119[病因病理－病因]气胸脏层胸膜下肺大疱或小囊肿慢性阻塞性肺病肺结核肺囊性纤维化支气管哮喘肺癌尘肺急性细菌性肺炎6/11/202120[病因病理－诱因]气胸抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）6/11/20212

5、1[诊断与鉴别诊断]气胸临床表现相关检查鉴别诊断6/11/202122诊断思路[诊断与鉴别诊断]气胸1.是否气胸？注意鉴别诊断。2.气胸的程度？属哪种气胸？3.有无并发症？6/11/202123（一）症状1．临床表现特点突发剧痛，呛咳，进行性加重呼吸困难或无胸痛而见进行性呼吸困难严重者紫绀甚至休克机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升2.诱因常因取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等诱发临床表现[诊断与鉴别诊断]气胸6/11/202124（二）体征1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位3.体征与积气多少有关临床表现[诊

6、断与鉴别诊断]气胸6/11/2021251.胸片——多数患者可由胸片诊断2.胸部CT3.血气分析相关检查[诊断与鉴别诊断]气胸6/11/2021261.特点：（1）气胸区为无肺纹理透明区（2）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影，为气胸线（3）肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜粘连带读片关键：找到气胸线胸片6/11/202127右侧气胸6/11/202128右侧液气胸6/11/202129右侧大量液气胸6/11/2021302.从胸片了解气胸程度胸片从侧胸壁到肺边缘的距离用于划分大量（距离≥2cm）及少量气胸（距离≤2cm），从侧

7、胸壁到肺边缘的距离为2cm时肺大约压缩50%6/11/202131相关检查[诊断与鉴别诊断]气胸3.从胸片了解肺部基础病变大量气胸时很难评价有无基础肺病6/11/202132相关检查[诊断与鉴别诊断]气胸（二）胸部CT：可鉴别气胸和肺大泡，发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于发现肺部原发病。（三）血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。6/11/2021336/11/202134鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（一）慢性阻塞性