贾莉婷：封闭抗体教学文案.ppt

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1、贾莉婷：封闭抗体一、流产（1）流产定义凡妊娠不足28周，体重不足1000克而妊娠终止者，称为流产。根据流产发生的时间分为式早期流产：流产发生于妊娠12周前晚期流产：流产发生于妊娠12～28周流产又分：为人工流产和自然流产2一、流产（2）流产病因遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常，约占50～70%母体因素：包括母体全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、创伤、不良习惯等免疫因素环境因素3一、流产（3）流产病理胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出4一、流产（4）流产的临床表现流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产：

2、先阴道出血后腹痛晚期流产：先腹痛后阴道出血5一、流产（5）流产的类型先兆流产：少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样出；查体和B超：宫口未开，胎儿胎心良好难免流产：在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴道流液、腹痛加剧，流产已不可避免。不全流产：难免流产继续发展，使部分胚胎组织排出体外，还有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口，影响子宫收缩，容易引起大量出血甚至导致失血性休克。完全流产：先有流产症状，然后胎儿胎盘完整排出稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内尚未排出者习惯性流产反复性流产流产感染：指流产合并生殖器官局部或全身感染6二、反复性自然流产（1）反复性自然流

3、产定义：指自然流产连续或不连续发生2次或2次以上者,约占总妊娠数的0.5%～3.0%英文：recurrentorrepetitiuedpontaneousabortion，RSA习惯性流产（habitualabortion）连续流产3次或以上者7二、反复性自然流产（2）流产复发率既往流产次数再次妊娠流产率（％）至少1个成活婴儿的妇女120-24226-30332-35440-45没有1个成活婴儿的妇女≧240-458二、反复性自然流产（3）RSA病因（1）解剖因素：12％～15％的妇女子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈机能不全等内分泌因素：10

4、％～20％的妇女黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病等遗传因素：3％～8％的夫妇染色体异常；自然流产中70%胚胎存在染色体异常9二、反复性自然流产（4）RSA病因（2）感染因素：占50％。明确诊断需要进行血清或分泌物TORCH、支原体、衣原体等病原微生物的检测男方因素：染色体异常、酗酒、吸烟等因素可影响精子质量，进而引起RSA免疫因素：原因不明RSA约占40%～60%，其中80%与免疫因素有关。免疫因素在自然流产中的作用倍受关注10二、反复性自然流产（5）RSA免疫因素自身免疫性约1／3与自身抗体特别是抗磷脂抗体（APL）有关，另外还可能

5、与存在抗精子抗体、血型不合等有关。强烈的凝血活性血栓形成APL直接造成血管内皮细胞损伤流产抑制滋养细胞的功能影响胚胎着床同种免疫性主要是封闭抗体11RSA免疫因素自身免疫性同种免疫性封闭抗体抗磷脂抗体抗核抗体和抗DNA抗体抗精子抗体12三、封闭抗体的检测（1）封闭抗体的概念是人类白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统，所产生的一类IgG型抗体。antiphospholipidantibody，APLAblockingantibodies，BAAPLA产生机制由于HLA基因的遗传多态性，个体之间细胞膜表面的HLA抗原分子相容性概率很低，构

6、成了同种免疫。母体对妊娠胚胎作为异体抗原的辨识，能刺激母体产生足够以维持妊娠所需的APLA。13三、封闭抗体的检测（2）APLA功能保护和刺激胎盘细胞生长、分化。APLA类型抗温B细胞抗体抗冷B细胞抗体抗特异性抗体抗滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原抗体抗Fc受体的抗体抗父体的补体依赖性抗体14三、封闭抗体的检测（3）正常母-胎免疫状态父源性HLA抗原母体免疫系统封闭抗体妊娠成功母-胎耐受RSA母-胎免疫状态识别低下型：封闭抗体缺乏为主要特征识别过度型识别紊乱型RSA母-胎免疫紊乱结局封闭抗体形成不足滋养细胞伪装无效滋养细胞不能生长、分化滋养细胞死亡激活II、I

7、II、IV、V免疫紊乱15三、封闭抗体的检测（4）APLA在机体中的作用APLA中和同种异体抗原，防止辅助T细胞识别胎儿抗原而不使胎儿受到排斥APLA封闭同种抗原刺激淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子APLA直接作用于具有免疫能力的细胞如:CTL细胞、NK细胞等，抑制淋巴细胞反应（MLR）APLA直接结合到靶细胞的抗原上，从而降低它们对受体细胞参与的免疫反应的敏感性。16三、封闭抗体的检测（5）总之，APLA封闭母体淋巴细胞对滋养层的细胞毒作用，阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击，是人类成功妊娠不可缺少的重要前提（保护性抗体）。若APLA产生不足，母体对胎儿产生强

8、烈的排斥现象，发生于孕早期可出现反复自然流产，孕晚期则可出现妊娠高