贫血的诊断学习资料.ppt

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1、贫血的诊断贫血的诊断标准贫血程度极重度：HB<30g/L重度：HB30—60g/L中度：HB60—90g/L轻度：HB90—120g/L(或110g/L）贫血的诊断诊断的基本线索：病史症状体征外周血诊断的主要手段：骨髓其他血液病特殊检查病史1.家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血，如：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、珠蛋白形成障碍性贫血、G-6PD酶缺乏症等。病史2.服药史：（1）服用伯氨喹啉型药物及多种退热止痛药物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血（2）服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障（3）磺脲类降糖药可引起红细胞、白细胞、

2、血小板减少（4）乙醇、甲氨碟呤等化疗药、巴比妥类等影响叶酸代谢的药物可致贫血病史3.特殊人群：老人（尤其糖尿病患者）：有无偏食习惯小儿：有无偏食习惯及喂养不当情况生育年龄妇女：有无月经过多、多产史病史4.失血史：（1）急性失血史：外伤出血、消化道大出血、呼吸道大咯血，须注意症状不典型宫外孕及脾破裂引起的急性失血性贫血；（2）慢性失血：女性月经过多史，钩虫感染史（打粪毒），消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱油色小便史。病史5.疾病史：有无慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等）慢性肾病（慢性肾炎、尿毒症等）慢性感染性疾病史（

3、结核、慢性胃肠炎症等）结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等）恶性肿瘤病史它们可引起继发性贫血。6.其他：有无化学毒物、放射线接触史病史7.有无发热、黄疸、血红蛋白尿病史：发热、黄疸、血红蛋白尿——急性（血管内）溶血性贫血长期高热伴黄疸者——恶组；反复发作性血红蛋白尿和黄疸——PNH；贫血病人伴发热、感染——可能合并白细胞减少白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非血液系统疾病。8．出血倾向：贫血病人合并出血——可能有血小板减少，或出血凝血机制障碍。体征除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征：

4、1．黄疸：常见于急、慢性溶血性贫血，此外恶组后期也常见黄疸。2．皮肤粘膜出血倾向：常见于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。3．骨压痛，尤其是胸骨压痛：见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。体征4．肝、脾淋巴结肿大：淋巴结检查要注意全身浅表淋巴结（包括颌下、颈部、耳后、锁骨上下、腋窝、腹股沟及滑车上淋巴结）。肝、脾、淋巴结均肿大见于：白血病、恶组、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化及骨髓病性贫血；肝、脾肿大为主者：溶血性贫血、肝病致脾功能亢进，以及白血病、淋巴瘤。（MM、CGL慢性期一般无明显淋巴结肿

5、大）。外周血为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标：1．是否伴有白细胞、血小板减少；2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5%）Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）；Ret增加：①溶血性贫血：可达5-20%，急性溶血时甚至可>20%②急性出血为5-15%。③大出血后④贫血有效治疗后外周血3．注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形态学特点，为贫血诊断提供依据。4．注意有无幼稚细胞及其他异常细胞幼稚粒细胞：急慢性白血病、类白血病反应幼稚红细胞：急性溶血、红血病幼稚粒、幼红

6、细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红白血病异常淋巴细胞：传单、流行性出血热贫血的诊断思路通过上述询问病史、查体及必要的血象检查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作出初步诊断。贫血的诊断思路一.从贫血发生和发展的快慢进行分析二.从细胞形态学角度分析三.从周围三系细胞下降的情况分析贫血的诊断思路一.从贫血发生和发展的快慢进行分析（一）发病快、贫血进展迅速（数小时、数天到数周）：1.急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血）见于：各种外伤出血、各种原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、血液病中常见于

7、出凝血机制障碍引起的出血性疾病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病等严重出血、流行性出血热不典型宫外孕及脾破裂贫血的诊断思路（一）发病快、贫血进展迅速2.急性溶血性贫血。当病人在很短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑为急性溶血性贫血。3.恶性血液病：急性白血病、急性再障、恶组（常在短期内发生严重贫血）其特点是：如有出血，则贫血程度与出血程度不成比例，且进行性加重。4.其他恶性肿瘤：胃肠道恶性肿瘤（尤其是胃癌）。肾癌常在早期发生严重贫血。贫血的诊断思路（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢）常见于：①血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、

8、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、②继发