讲课--水痘剖析培训讲学.ppt

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1、讲课--水痘剖析【概述】1定义：是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。2中医病名:“水痘”、“水花”、“水喜”。3发病情况：一年四季均可发生，但以冬春季节发病最多；任何年龄皆可发病，以6～9岁小儿为多见。【概述】4流行病情况A传染源：水痘患者（空气飞沫、接触浆液）B传染性极强，从出疹前24h到皮疹全部干燥结痂（约7～8天）均有传染性。患病后大多可获终生免疫，二次感染者极少。C易感儿初次感染后引起水痘，再次感染或患水痘后病毒未被彻底清除者，在神经节中潜伏，一旦毒力再现即表现带状疱

2、疹。【概述】5预后本病病情较轻，痊愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好。少数患儿可因邪毒炽盛而出现内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚至危及生命。【病因病机】水痘时邪肺脾蕴蒸肌表口鼻内湿相搏发热、流涕、疱疹等水痘邪伤肺卫毒炽气营【西医发病机理】水痘病毒→呼吸道黏膜细胞↑→血液(第一次病毒血症）→单核—吞噬细胞系统↑→血液(第二次病毒血症）→全身扩散→各器官病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。【临床诊断】1．病史　起病前2～3周有水痘接触史。2．疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。3.皮疹常在发

3、病1～2天内出现，形似露珠水滴，大小不一，呈椭圆型。初起红色→透明→破溃→结痂。4.常伴瘙痒，脱落后不留斑痕。5.皮疹呈向心性分布，躯干部较多，头面四肢较少。【临床表现】【临床诊断】分型：1.典型水痘2.重症水痘----免疫功能低下患儿，持续高热并有全身症状，皮疹多且易融合成大疱型或呈出血性，可继发感染或伴PLT减少发生爆发性紫癜。3.先天型水痘----母亲妊娠早期感染或母亲发生水痘数天后分娩。并发症：皮肤可继发感染，出现丹毒、蜂窝织炎、败血症；水痘肺炎、脑炎甚至心肌炎等。【实验室检查】1.血象检查周围血白细胞总数正常或轻度增高。2.病原学检查使用单抗—免疫荧光法检测病毒抗原

4、，敏感性较高，有助于病毒学诊断。聚合酶链反应（PCR）检测呼吸道上皮细胞特异病毒DNA，为快速的早期诊断方法。【鉴别诊断】1.脓疱疮夏季常见，多见于头面部及四肢暴漏部位。初起疱疹→脓疱→结痂。【鉴别诊断】2.水疥（丘疹样荨麻疹）多见于有过敏史的婴幼儿四肢，初为红色丘疹→顶部略似疱疹→数日后渐干或结痂。瘙痒、易反复出现，皮肤划痕实验阳性。【鉴别诊断】3.手足口病多见于婴幼儿，主要表现为发热、口腔和四肢末端、臀部的斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕。【鉴别诊断】4.天花是由天花病毒引起的一种烈性传染病，染病后死亡率高。是在世界范围被人类消灭的第一个传染病。主要为严重毒

5、血症状（寒颤、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷）、皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤。【辩证论治】一、辩证要点卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，根据全身及局部症状以区别病情之轻重。卫气→痘疹细小，稀疏散在，疹色红润，疱浆清亮，或伴身热、流涕、咳嗽、纳少等肺脾证候，属轻证。气营→痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，疱浆混浊，高热持续，面赤心烦，口渴引饮，甚则口腔黏膜亦见疱疹等证候，属重证。变症：邪陷心肝，症见神昏、抽搐等；邪毒闭肺，症见咳喘、气急等。【辩证论治】二、治疗原则清热解毒化湿【证治分类】（一）常证1.邪伤肺卫发热轻

6、微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1～2天后皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，躯干部较多，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数。治法　疏风清热，利湿解毒。方药　银翘散加减。【证治分类】（一）常证2.邪炽气营壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生疮，疱疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法　清气凉营，解毒化湿。方药　清胃解毒汤加减。【证治分类】（二）变证1.邪陷心肝邪毒炽盛，内陷厥阴，出现神昏谵语、甚至昏迷抽搐，舌质红绛，舌苔黄糙，脉弦数。治法　清热解毒、镇惊开窍。方药清瘟败毒饮加减。【证治分类】（二）变证2.邪

7、毒闭肺高热不退、咳嗽痰鸣、气喘鼻煽、口唇紫绀者，小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄，脉洪数。治法　清热解毒，开肺化痰。方药麻杏石甘汤加减。【其他中药疗法】（一）中成药治疗1．板蓝根颗粒2．清开灵注射液3．牛黄镇惊丸4．儿童清肺口服液（二）药物外治炉甘石洗剂等【西医治疗】1无合并症者：对症治疗，护理、清洁、隔离。2抗病毒治疗：阿甘洛韦、干扰素等3继发细菌感染：抗生素4注意：（1）不可用乙酰水杨酸类药物（阿司匹林等），可致Reye综合征的发病率增加。（2）不可应用激素类药物。【预防】1．控制传染源。隔离患儿至全部