认知功能障碍筛查与诊断word版本.ppt

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1、认知功能障碍筛查与诊断老年人认知功能障碍筛查与评估流程病史+体格检查+筛查工具正常MCI痴呆是否记忆下降病情严重程度分级辅助检查+评估工具仅记忆受损？有1个以上认知受损？单区域的遗忘型MCI多区域的遗忘型MCI单区域的非遗忘型MCI多区域的非遗忘型MCI是是否否痴呆类型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性病史询问认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过及转归认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体的精神行

2、为追问可能的诱发因素或事件现病史采集是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、帕金森病等患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞既往史采集病史询问3体格检查一般检查进一步检查HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒；PET：正电子发射型断层成像；SPECT：单光子放射计算机断层成像头部MRI检查（包括冠状位海马扫描）PET、SPECT检查神经影像学常规体液检查血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、HIV等脑脊液常规、Tau蛋白、Aβ42检测，基因检测，脑组织活检等4目录认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型5神经心理

3、学评估分类神经心理学评估认知功能精神行为症状日常生活和社会功能神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化名称界定标准特点认知功能AD8认知损害的界限分为≥2分识别早期痴呆，常用作知情者评估Mini-Cog认知功能受损的界限分为≤3分适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查MMSE识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20分、中学或以上组≤24分国内外应用最广，对MCI不够敏感MoCA不同版本MOCA的痴呆划界分有差别，在22～26分对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高，对文盲与低教育老人的适用性差MES不受教育程度影响，划界

4、分为75分用于aMCI患者筛查有效且易于管理，敏感性和特异性较高精神行为症状NPI对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估GDS≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，≥21分为肯定有抑郁症状涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁患者躯体症状敏感性更高，易于操作日常和社会功能ADL低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表两部分常用评估量表AD8（痴呆早期筛查）量表“是,有变化”表示存在近几年来因认知(记忆和思考)问题而引起的改变是,有变化无,没变化不知道1.判断力出现问题(例如,做决定存在困难，错误的财务决定

5、,思考障碍等)2.兴趣减退，爱好改变，活动减少3.不断重复同一件事(例如:总是问相同的问题,重复讲同一个故事或者同一句话等)4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(比如VCD、电脑、遥控器、微波炉等)5.记不清当前月份或年份6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付水、电、煤气账单等)7.记不住和别人的约定8.日常记忆和思考能力出现问题总分如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生

6、一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表8AD8中文版的信效度良好AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDR-SB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关与MMSE(r=-O.75,P

7、呆无痴呆量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分（1）画钟测试(CDT)（2）评分方法10Mini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗时短，更适用于老年痴呆症患者Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床和社区筛查Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好11MMSE—临床应用最广泛