触诊ppt课件教学教材.ppt

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1、触诊PPT课件第三节触诊（一）、肝脏触诊注意事项：(1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指的桡侧radialis。(2)检查腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。(3)触诊肝脏需密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指上抬速度一定落后于腹壁的抬起。(4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，手指可能自始即在肝脏上面故触不到肝缘。需下移初始位置。第三节触诊（一）、肝脏触诊注意事项：(5)如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法ballottement，即用并拢三手指垂

2、直在肝缘附近冲击连续按压数次，待推开之脏器再次浮起时常可被指尖触及，此法在脾脏触诊时亦可应用。(6)鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容如：横结肠transversecolon：腹直肌腱划tendinousintersection：右肾下极inferiorpoleofrightkidney：第三节触诊双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，（1）使肝下缘紧贴前腹壁下移，（2）并限制右下胸扩张，（3）以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。第三节触诊（一）肝脏

3、触诊：触及肝脏应描写下列内容：大小：肝下移、肝肿大、肝缩小质地：质软soft、韧tenacious、硬hard表面状态及边缘：压痛：叩击痛搏动beat/pulsation：单向性和扩张性搏动肝区摩擦感frictionalsenseofhepaticregion：肝颈返流征（hepatojugulorreflux）肝震颤liverthrill：第三节触诊肝脏触诊：由于肝病性质不同，特点不同：急性肝炎：有压痛肝瘀血：肝颈返流症阳性肝脓肿：有剧烈压痛脂肪肝fattyliver：无压痛肝硬化：早期肿大tumefaction，晚期缩小decreasedsi

4、ze/diminution肝癌：质坚硬如石，表面高低不平，有大小不等结节或巨块。第三节触诊（二）脾脏触诊：正常情况下，脾脏不能触及。触诊方法：患者仰卧，两腿屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左腰部第7-10肋处，将脾从后向前托起。右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘。见图。脾脏触诊第三节触诊（二）脾脏触诊：触诊方法：在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取左侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊容易触到。注意：触及脾切迹，即可确认触及脾脏。第三节触诊脾肿大的测量方法：甲

5、乙线（１线）：甲丙线（２线）：丁戊线（３线）：见图：第三节触诊脾脏肿大分为：轻度肿大：指深吸气时，脾缘不超过肋下２cm为轻度肿大；中度肿大：指超过２cm至脐水平线以上；高度肿大：指超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。第三节触诊在左肋缘下还可触到其他包块，需与脾脏鉴别：增大的左肾：肿大的肝左叶enlargedleftlobeofliver：胰尾部囊肿tailofpancreascyst：结肠脾曲肿物splenicflexureofcolon：第三节触诊触及脾脏需注意：大小：bulk/dimension/size质地：substance/qu

6、alitynature表面情况：surfacecondition压痛：tenderness摩擦感：frictionalsense第三节触诊（二）、脾脏触诊：脾肿大的原因：splenomegaly脾轻度肿大：脾中度肿大：脾高度肿大：脾囊肿：spleniccyst脾压痛：脾摩擦感：第三节触诊（三）、胆囊cholecyst触诊：触诊方法：用单手触诊法或钩指触诊法。正常胆囊隐于肝脏之后，不能触及。胆囊肿大时方超过肝缘及肋缘，此时可在右肋下、腹直肌外缘处触到。肿大的胆囊一般呈梨形或卵圆形，张力较高常有触痛，随呼吸上下移动。第三节触诊（三）、胆囊触诊：常见病

7、变：急性胆囊炎：胆囊肿大呈囊性感，有明显压痛。壶腹周围癌：胆囊肿大呈囊性，无压痛。胆囊结石：(cholelithiasis)胆囊肿大，有实性感。胆囊癌：(carcinomaofgallbladder)胆囊肿大，有实性感。第三节触诊（三）、胆囊触诊：Murphy氏征方法：见图。Courvoisier氏征：指黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛absenceoftenderness。见于胰头癌压迫compression/oppresion/stress胆总管所致。Murphy征检查法第三节触诊（四）、肾脏触诊：方法：双手触诊法。体位：posture鉴

8、别肿大的肾脏：肝、脾脏。肾肿大：tumefactionofkidney肾肿瘤：tumourofkidney第三节触诊（四）、肾脏触诊：当