血细胞形态学讲解学习.ppt

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1、血细胞形态学形态学检查方法的价值发现血细胞构成和形态异常了解骨髓造血功能状态对血液病提供确诊依据或提供重要线索是各种血液病形态学检查的基础形态学检查方法的局限性不能了解骨髓结构不能了解细胞分子生物学特性和功能内容第一部分标本制作第二部分单个血细胞形态(重点)第三部分骨髓和外周血有核细胞构成比第四部分骨髓报告书写格式(重点)第一部分标本制作一、骨髓血细胞检查适应症多次检查外周血有异常（数量、形态）原因未明的肝、脾、淋巴结肿大不明原因的发热恶性肿瘤史有无转移，不名原因骨痛、骨质破坏等。助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病)进行血液病鉴别诊断和疗效观察骨髓血细胞检查禁忌症凝血因子严重缺

2、乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎症或畸形晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎二、血液和骨髓标本的来源部位:髂前上棘或髂后上棘穿刺必要时行胸骨穿刺，胫骨(儿童)骨髓穿刺成功的标志：1.抽吸骨髓时患者感锐痛2.外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。3.显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）三、血液和骨髓标本的制作四、血液和骨髓标本的瑞氏染色选取长短厚薄适宜的涂片（骨髓2张、血片2张）瑞氏染液：缓冲液1：2，时间1小时，小水流冲洗，自然晾干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞浆），染成兰色；伊红偏酸性，与细胞内

3、碱性物质有亲和力（胞核），染成紫红色。偏酸合适偏碱光学显微镜使用显微镜使用注意事项低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级骨髓增生程度估计小粒细胞面积计数全片巨核细胞数目寻找瘤细胞团油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。骨髓小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：（-）无骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔较远（++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚易发现（+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，全片都易发现骨髓小粒分级（2）显微镜（100倍油镜）：估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。

4、小粒分级（3）细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。造血细胞:幼稚粒、红细胞非造血细胞:脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。骨髓小粒分级（4）临床意义骨髓小粒：正常骨髓中+-++急、慢性髓系细胞白血病多为（++）或（+++）淋巴细胞白血病多无粒、无油骨髓小粒细胞面积及细胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造血细胞为主。油滴分级（1）（-）无油滴（+）油滴少且小，细沙状均匀分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直径达1mm以上，涂片后血膜尾部易见油滴。（+++）油滴聚集成片，不易干燥油滴

5、分级（2）临床意义：正常骨髓一般（+-++）慢性再障：最为多见，达++或+++各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）增生程度分级增生程度RBC与有核细胞之比常见病增生极度活跃1:1各类白血病增生明显活跃10:1各类白血病增贫增生活跃20:1正常骨髓、某些贫血增生减低50:1慢性再障、MDS增生极度减低300:1急性再障、急停临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以+/-号表示。如：增生活跃+或-。第二部分正常骨髓细胞形态（一）骨髓细胞分化正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、

6、祖细胞在形态上无法鉴别，分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较明显，才能辨认。1-1血细胞成熟过程规律胞体：大小巨核小大胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝（中幼）---粉色颗粒变化：无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。胞浆量：少多胞核：体积由大---小，成熟红细胞无核染色质：细致疏松---粗糙紧密块状核膜：不显著---显著核仁：清楚---不清---消失胞核与胞浆体积之比：大----小细胞发育成熟过程：原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞以红细

7、胞系统的成熟过程为例1-2单个细胞观察顺序细胞大小、形状胞浆量多少、颜色、颗粒细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。核、浆比例。（二）各系列各阶段细胞形态1红细胞系统：临床四阶段划分（有些学者提出六阶段划分）正常骨髓中约占15%-25%原始红细胞细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm胞核圆形或椭圆形，居中染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，核周浅染，无颗粒，有钝伪足比例0.03-0.05%早幼红细胞圆形，直径15---18μm核圆形，略偏位，染色