血脂指南知识分享.ppt

《血脂指南知识分享.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血脂指南检查方式对于TG和Friedewald公式计算的LDL-C必需采用空腹检测。总胆固醇TC用于估计总的心血管风险的评分系统。然而，在个别情况下，TC可能是误导性的。妇女常常有很高的HDL-C水平而糖尿病或代谢综合征（MetS）患者则经常有低 HDL-C水平。因此对于一个适当的风险分析，需对HDL-C和 LDL-C进行分析。另外总风险评估并不包括家族性高脂血症的患者（ FH和FCH），或那些与TC＞8.0mmol/L的（≈310mg/dL）。 这些患者始终处于高风险，并应接受特殊关注。Non-LDL-C国际公认Non-HDL-C和载脂蛋白B可能更

2、能准确地评估动脉粥样硬化颗粒的浓度，尤其是在糖尿病或代谢综合征的高危患者。Non-HDL-C为TC减去HDL-CNone-HDL-C与LDL-C相比可以提供更好的风险估计， 特别是合并糖尿病的高甘油三质血症（HTG）患者。载脂蛋白B载脂蛋白B载脂蛋白B（ApoB）的浓度可良好的估计血浆中这些颗粒的数量。一些前瞻性研究报道载脂蛋白B的风险预测相当于LDL-C。 几个他汀类药物试验的事后分析表明 载脂蛋白B可能不仅是一个危险的标记，且是比LDL-C更好的治疗目标。载脂蛋白B的主要缺点是它不包括在全球风险计算的算法， 在控制实验中也没有一个预先定义的治疗目

3、标。最新数据的荟萃分析新出现的风险因子协作 ，载脂蛋白B并不优于None-HDL-C或传统的脂质。而在另一个 荟萃分析None-HDL-C，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B，后者是 优越的心血管风险标记。载脂蛋白B/载脂蛋白A1比，总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比例，和非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比例不同比例给予类似的信息。其中载脂蛋白 B和/载脂蛋白A1在大型的前瞻性研究中已被用来作为风险指标。动脉粥样硬化的脂蛋白与HDL-C之间的比率（TC/HDL-C，non-HDL-C/HDL-C，载脂蛋白B/载脂蛋白A1）风险评估是

4、有用的，但诊断和治疗的目标是必须各自考虑。脂蛋白（a）脂蛋白（a）在几项研究中发现是一个额外的风险标记。血浆脂蛋白（a）不建议用于风险筛查。脂蛋白（a）检测用于心血管疾病的风险高或早期动脉粥样硬化性疾病家族史的人群中。脂蛋白颗粒大小小而密的低密度脂蛋白的测定可被视为一个新的危险因素，未来可能使用。基因分型研究表明，在未来的一组基因型可能是用于识别高风险人群。基因分型的载脂蛋白E（载脂蛋白E）与FH的基因 对于特定的遗传高脂血症的诊断。载脂蛋白E基因分型主要用于诊断β脂蛋白不良血症和 严重的混合型高脂血症。治疗目标LDL-C的治疗仍然是主要的目标，最近

5、的胆固醇治疗试验 （CTT），涉及的荟萃分析，170000名患者证实了剂量依赖性降低LDL-C可降低CVD 风险。高风险的心血管疾病患者， LDL-C的治疗目标是，1.8mmol/L的（＜70mg/dL）或降低≥基线的50％。低载脂蛋白B基于现有的证据，载脂蛋白B是一个危险因素，且在降低LDL-C治疗中是一个比LDL-C更好的索引。另外载脂蛋白B检测的实验误差比的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低，尤其是HTG患者。然而，载脂蛋白B目前不是在所有临床实验室测量。载脂蛋白B在搞CV风险的目标 80~100mg/dL。Non-HDL-CNon-HDL-C

6、的具体目标应小于2.6mmol/L（100mg/dL），高CV风险则小于3.3mmol/L（130mg/dL）。生活方式影响胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平饱和脂肪酸（SFAS）是 影响LDL-C水平最强的饮食因素（每增加1％的能量可增加0.02-0.04mmol/L或0.8- 1.6mg/dLLDL-C水平）。硬脂酸，与SFA（月桂酸，肉豆蔻酸，和 棕榈酸）相比，不增加TC的水平。反式不饱和脂肪酸（脂肪总量的5％）有类似的提高LDL-C的影响 。饮食纤维（特别是可溶型）如豆类，水果，蔬菜等食品，有直接降低胆固醇的效果。富含纤维的碳水化合物的食物是替代

7、饱和脂肪的最佳膳食，是对LDL-C水平的影响最大化的饮食。体重的减少也影响TC和LDL-C，但影响程度相当小，严重肥胖患者没降低10kg体重可降低ＬＤＬ-Ｃ浓度０.２mmol/L（８mg/dL）。经常参加体育锻炼可更加明显降低LDL-C水平引起的。甘油三酯水平高单不饱和脂肪的饮食显着提高胰岛素的敏感性，可降低TG水平，特别是在餐后期。长链n-3多不饱和脂肪酸也可有效的降低TG水平。葡萄糖和脂质代谢密切相关，任何高碳水化合物饮食引起的糖代谢的扰动也将导致TG浓度的增加。减轻重量提高胰岛素的敏感性，降低TG 的水平。在许多研究中，由于TG水平的降低有20

8、%到30％之间的原因是重量的减轻。酒精摄入TG水平有重大的负面影响。HTG患者即使少量酒精诱导TG浓度进一步