董爱梅胰岛素泵上课讲义.ppt

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1、董爱梅胰岛素泵糖尿病治疗的历史1921DiscoveryofInsulin1922InsulininjectioninLeonardThompson1923Firstcommerciallyinsulin1925Benedictsolutionforglucosetesting1946NPHwasdeveloped1950sLenteInsulins1972FirstAmesglucosemeterintroduced1983Firstrecombinanthumaninsulinoffered(Humulin)1983MiniMed502introducedt

2、othemarket1985Firstinsulinpenisintroduced1995Launchofhumaninsulinanalog1999CGMSapproved常规治疗（ICT）小于3次的固定胰岛素剂量注射每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正用注射来调整基础率/大剂量用中长效胰岛素补充基础率如glargine,NPH,ultralente等用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII）灵活的基础率设置可调的餐前大剂量当前胰岛素治疗方法种类什么是胰岛素泵……人体的胰腺平均每8至13

3、分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。胰岛素泵技术的发展80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：智能化，和血糖探头结合胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵的使用原理正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐0255075

4、4:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、长效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血浆胰岛素（U/mL）时间4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner理想的基础率/大剂量胰岛素吸收类型755

5、0250GlucoseBolusInsulinBaseInsulinSkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血浆胰岛素（U/mL）胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量，解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生

6、理状态的胰岛素输注方式胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵两种输注方式基础输注率（Basalrate)控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素负荷量(Bolus)控制餐后血糖(餐前大剂量)和校正高血糖(临时大剂量)所需的胰岛素量胰岛素泵的调控基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。临时大剂量准备工作医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成

7、员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm胰岛素泵的剂量设定用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚1/24注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，

8、60%用于餐前量，40%