心血管病经方临床运用思路与方法ppt课件.ppt

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1、心血管病经方临床运用思路与方法问题：一、西医心血管病对应中医哪些病证？二、心血管病常用的经典名方有哪些？三、如何选准用好经方（思路与方法）？一、西医心血管病对应中医哪些病证？心血管系统疾病——充血性心力衰竭、心律失常、急慢性肺原性心脏病、风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病、心肌病、病毒性心肌炎、高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、高脂血症、先天性心脏血管病、病态窦房结综合征……中医对应心系病证——心悸、胸闷、胸痛、失眠、眩晕、气喘、水肿……二、心血管病常用的经方有哪些？除仲景方外，历代沿用，疗效确切，深受医家推崇的成方均可称为“经方”，或称“经典名方”。仲景心

2、病相关方后世常用经典方参附汤、生脉散、人参养荣汤、归脾汤、朱砂安神丸、天王补心丹、柏子养心丸、血府逐瘀汤、温胆汤、黄连温胆汤、左归饮、右归饮、麝香保心丸、丹参滴丸、冠心Ⅰ号（丹、赤、川、红、降）……提示治疗心血管病的重点药与方：甘草——炙甘草汤（生脉饮）——悸人参——人参汤（理中汤）——悸桂枝——桂枝甘草汤（小建中汤）——悸、痛附子——真武汤（薏苡附子散）——悸、痛黄连——黄连阿胶汤（黄连温胆汤）——悸、不眠栝楼——栝楼薤白白酒汤（栝楼薤白半夏汤）——心胸痛、闷枳实——枳实薤白桂枝汤（橘枳姜汤、桂枳姜汤）——胸满、闷半夏——温胆汤（小半夏加茯苓汤）——悸、不眠茯苓——茯苓

3、杏仁汤（苓桂术甘汤）——悸柴胡——四逆散（血府逐瘀汤）——胸满、闷三、如何选准用好心血管病相关经方？（一）紧扣心的生理特征心主血脉，心藏神其华在面，在液为汗，开窍于舌，在体合脉重点观察——面色、出汗、舌、脉面色汗舌脉（二）了解生活习惯，发现诱因与病机（三）以症选方心悸——炙甘草汤、温胆汤、桂枝甘草汤、小建中汤、茯苓甘草汤心痛——乌头赤石脂丸、栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、血府胸闷——枳实薤白桂枝汤、人参汤、橘枳姜汤、桂姜枳汤胸胁满——小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤不眠——黄连阿胶汤、猪苓汤、干姜附子汤、五苓散喘——木防己汤、肾气丸、葶苈大枣泻肺汤、越婢加半夏

4、汤（四）以药测症[方法]从已知的药物作用推测可能存在的症状体征。[特点]①解决经方述症过简问题（准确补充方证）；②更直接、快捷（按方证问诊）；③更精细、更准确，针对性更高（方证的吻合度）；④更好理解经方活用问题。述症简单，如：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆主之。”“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”“气利，诃梨勒散主之。”以酸枣仁汤为例：酸枣仁——味甘酸性平，入肝胆经。养阴安神。川芎——味辛性温，入肝胆心包经。行气

5、活血。茯苓——味甘淡性平，入心肺脾肾经。健脾利水安神。知母——味苦甘性寒，入肺胃肾经。滋阴清热。甘草——味甘性平，入脾胃肺经。益气泻火调和。全方功用：养血（养阴）安神，清热除烦。即然要养血（养阴）清热，为何还配入辛温的川芎，利水的茯苓？补充方证酸枣汤枣仁茯苓知母甘草川芎虚烦不得眠心悸、乏力口渴、心烦、便干、舌红、苔少、脉细数眩晕、心悸、舌胖头痛、胸痛、胃痛、腹痛酸枣仁汤治疗冠心病例林××，男，52岁。1958年11月初诊。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡3~4小时，梦多心烦，醒后反觉疲劳，头痛，心悸，气短，不能久视，稍劳则胸闷，隐痛。

6、脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过甚，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝。处方：酸枣仁五钱，茯神三钱，川芎一钱半，知母一钱半，炙甘草一钱，天麻三钱，桑寄生三钱，菊花一钱。五剂。（《蒲辅周医疗经验》）二诊：服药后睡眠好转，头痛减。脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡苁蓉四钱，枸杞子三钱。三诊：睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛。脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，舌正红无苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精四钱，山萸肉二钱，山药三钱。五剂。桑椹膏，每晚服五钱。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以资巩固。以柴胡桂枝干姜汤为例《伤寒论》（辨太阳病脉证并治下）：“伤寒五六日，已发汗而复

7、下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。”柴胡桂枝干姜汤治疗失眠例（笔者医案）徐某某，男，33岁。2009年10月21日初诊。自诉：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困难，有时整夜不寐，平素易生口疮，口干，饮水多，不喜冷食，易盗汗，时有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，腹中冷。就诊时见形体消瘦