经方临床运用思路与方法

《经方临床运用思路与方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经方临床运用思路与方法仲景《伤寒论》，创造性地把外感疾病错综复杂的证候及其演变加以总结，奠定了中医辨证论治的基础，运用了汗、吐、下、和、温、清、消、补的治疗方法，理法方药丝丝入扣，创制了112首行之有效的方剂，被后世尊为“方书之祖”，直到今天，仍对我们的临床具有很高的指导价值。•一、审证求因•二、明辨病机•三、善抓主症•四、重视脉象•五、灵活变通一、审证求因风寒一肌表一麻黄汤证桂枝汤证银翘散证风热f口鼻一桑菊饮证痰、饮、水、湿的认识?二、明辨病机所谓''病机”，就是疾病发生、发展的机理。它包含了病因、病性、病位，

2、通过审证求因，以明辨病机，临床上有什么样的证候，必然会反映岀相应的病机，病机与证候是统一的，因而才有临床辨证论治的原则性和灵活性，才有'侗病异治紫「异病同治”的优势。《内经》有r堇守病机，各司其属”，说的就是要明辨病机。《伤寒杂病论》以六经辨证为纲，以藏腑辨证为目。临床识认疾病，应以病机为中心。二、明辨病机…举例大青龙汤证病机重心？猪苓汤证病机重心？半夏泻心汤证病机重心？二、明辨病机…病案举例乌梅丸治疗顽固性皮肤瘙痒证谢某某，男，45岁，反复全身皮肤瘙痒难忍5年余。自诉5年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒剧烈，阵发性

3、加重，尤以晚间为甚，难以遏止，每次搔至皮破血流发生疼痛时方才住手。曾在多间医院皮肤科、内科诊治，服过抗过每攵西药及“清热、凉血、祛风、利湿”等中药，疗效不显，经友人介绍，延余诊治。体查:患者全身皮肤散在抓痕，血痂，伴彼难入寐，头痛头胀，心悸心烦，口渴欲饮，不思饮食，大便稀澹，四肢不温，舌质淡胖，边有齿印，苔薄黄，脉弦。辨证为厥阴寒热错杂，虚实挟杂，肝风内动，予乌梅丸加味：乌梅15g细辛3g桂枝6g川黄连6g川椒10g黄柏10g制附片6g党参15g干姜6g当归10g白癬皮15g。五剂后，患者述瘙痒明显减轻，再以上方

4、出入，十剂后症状消失，随访半年未发。皮肤瘙痒证，中医称为“风瘙痒”，一般认为与感受风邪、血虚肝热、湿热浸淫等有关，临床多采用疏风、清热、凉血、养血祛风等法治疗。但本案患者，病程较长，缠绵不愈，虽经清热、凉血、祛风、利湿等法治疗，亦无良效，属顽固性皮肤瘙痒证。乌梅丸在《伤寒论》中，既治蛔厥，又主久利，为厥阴正治之主方。厥阴为二阴交尽、一阳初生、阴尽阳生之脏，病则阴阳不能协调而各趋其极，故厥阴病多表现为寒热错杂、虚实挟杂。厥阴肝乂为风木之脏，《素问.阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……。”故病至厥

5、阴，除表现为寒热错杂、虚实挟杂之外，尚有肝风内动、风火相煽之证。本案患者皮肤瘙痒日久，伴头痛头胀、脉弦，为肝风向上、向外扰动Z象；由于久服清热、凉血Z品，导致屮焦虚寒，故不思饮食、便澹、四肢不温、舌淡胖，边有齿印；心烦不寐、口渴、苔黄为内有蕴热；故辨证为厥阴寒热错杂、虚实挟杂，肝风扰动，予乌梅滋肝泄肝；附子、桂枝、细辛等与党参、当归同用，辛甘温阳；与黄连、黄柏同用，辛苦通降；加白癣皮祛风止痒，故能取得满意疗效。三、善抓主症“主症”就是主要症候。伤寒六经各有其主症,如太阳病“脉浮，头项强痛而恶寒”，“恶寒”就是太阳

6、病的主症，如果不恶寒则不能称太阳病。其它如结胸症，痞满症都有各自的主症。毬吉胸正在心下，按之则痛J痞满者“心下按之濡”。这里所列举的主症是辨证的主要焦点，是遣方用药的主要依据。三、善抓主症…举例桃核承气汤证五苓散证乌梅丸证三、善抓主症…病案举例黄连汤治疗神经性呕吐案孙某某，女，42岁，反复呕吐1年余。患者于1年前无明显诱因出现呕吐胃内容物，呕吐物初为食物，后为痰涎，每3・4日呕吐1次，经治疗可缓解，但不治疗则呕吐。曾多次在某医院住院及门诊诊治，查纤维胃镜，B超（肝胆脾），顿餐，头颅CT等均无异常，诊断为“神经性呕

7、吐”，每次发作均以50%GS20mkvitB60.1静推或静滴vitB6方可控制，但过数天后复又发作，如此反复，几近年余，病者痛苦不堪，乃求诊于屮医。诊其脉症：呕吐胃内容物或痰涎，甚则饮水即吐，或呕吐绿色胆液，胃脫疼痛，食后腹胀，大便稀澹，口行1・2次，厌油，精神差，小便清，心烦难寐，口干不欲饮，无畏寒发热，舌质淡红苔黄白腻，脉弦数。•辨证为上热下寒，胃失和降。治以清上温下，和中降逆。方用：黄连汤加味。川黄连6g,干姜6g,法夏12g,炙甘草6g,党参15g,桂枝6g,大枣5枚，瓜萎壳10g,白术10g,梔子6g

8、。服上方3剂后，患者呕吐止，再进5剂，诸症悉除,继服上方加减15剂，随访1年未曾复发。•按：《伤寒论》173条谓：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”本案以呕吐为主症，兼心烦难寐，口干苔黄，脉数，是为热邪在上,胃气不降，上逆而作呕吐；胃脫疼痛，大便稀澹，厌油，舌淡苔白腻、脉弦，是为寒邪在腹，脾气受损，寒凝气滞，经脉不和，故腹中疼痛；黄连汤清上温下，