无痛分娩心得体会.ppt

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1、“无痛分娩活动周”心得-分娩镇痛案例及讨论病史:患者年龄24岁，既往无阳性病史,实验室检查无殊；临床诊断为G1P0孕38W+3LOA14:00临产21:15催产素点滴述产痛（VAS=5）尚能耐受22:40宫口2.5CM成熟度100%胎头-2；VAS=8，要求分娩镇痛，分娩镇痛过程：患者开放外周静脉，予快速输注晶体液1000ml，取L3/L4为穿刺点，置入硬膜外导管4CM。孕妇不处于宫缩状态下，推注试验剂量（1.5%利多卡因+肾上腺素5ug/ml）3ml，观察45s，如孕妇心率上升没超过10次以上，则视为阴性反应。负荷量

2、为5ml罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+芬太尼2ug/ml），平坦孕妇后再推注3ml，后持续泵注罗哌卡因(0.075%罗哌卡因+芬太尼2ug/ml）8ml/h。5min后测平面为T11（VAS评分3），后升至T8（VAS评分0）。产程情况1:00查宫口8CM，胎头+0.5，考虑孕妇左大腿肌力3级，屁股较麻，予停罗哌卡因。2:00查宫口8CM，胎头+0.5，产科考虑产程进展缓慢，行内诊，为左枕后位，同时孕妇述疼痛较剧（测平面T12，VAS评分7），遂予0.15%罗哌卡因10ml（分两次），并以10ml/h泵注。5min孕妇

3、疼痛缓解（测平面T11，VAS评分3），于是改4ml/h泵注。问题：1.实施无痛分娩前未检查孕妇静脉通路情况。2.实施无痛分娩前未评估孕妇气道情况。3.实施无痛分娩过程中泵注速度由谁调整（麻醉医师or助产护士）建议：1.考虑产妇侧卧位时，重力作用，脊柱会有所弯曲，影响操作，座位操作较好。2.穿刺时，跪地操作VS扎马步观点：选L3/L4为穿刺间隙比L1/L2为穿刺间隙更安全。3:00宫口开全，但内诊示仍为左枕后位，考虑持续性枕后位，予停泵注，准备剖宫产。3:50患者疼痛加剧，予推注5ml碳酸利多混合液（2%利多20ml+

4、碳酸氢钠2ml+肾上腺素0.1mg）4:05患者送至手术室，常规心电、血压监护，检查静脉通路，快速输液（晶体），头高位，同时保持子宫左旋。4:10每隔2min分次推注剩余15ml碳酸利多混合液。4:20测平面T10，考虑手术直切口，予再次推注5ml利多。4:25手术开始，患者腹部无疼痛感，述左肩膀不适，同时寒颤较剧。期间心率波动于100次/min，血压135/65mmHg。4:35剖出一活性女婴，同时产科医师述存在鼓肠，要求头低位，后孕妇心率加快至140次/min，血压90/60mmHg，同时出现恶心呕吐，予快速输液（

5、胶体），麻黄碱12mg后，孕妇心率上升至150次/min，血压156/100mmHg。后期心率一直维持于150次/min，但血压有下降，恶心呕吐剧烈，此时测平面T4，再次予麻黄碱6mg，同时推注托宛司琼5mg，后推注20ug去氧肾降心率，同时快速补液。5:05手术结束，拔除硬膜外导管，患者心率85次/min，血压155/95mmHg，期间共输液体2000ml（晶体1500ml，胶体500ml），术中小便100ml（色深），出血300ml。5:15病房测孕妇心率80次/min，血压135/85mmHg，测平面T6。问题:

6、1.静脉留置针过细，20G，应替换为18G或16G2.麻黄碱应替换为去氧肾3.剖腹产横切口VS纵切口观点：剖宫产麻醉平面要达到T4，在允许的情况下，麻醉一定要enough。文献观点硬膜外镇痛对产妇的剖宫产率无明显影响1硬膜外镇痛可能会导致第二产程延长15-30min，器械助产率和催产素用量增加2,31Anim-SomuahM,SmythRMD,HowellCJ.Epiduralversusnon-epiduralornoanalgesiainlabour.CochraneDatabaseSystRev2005;4:CD

7、000331.2LiuEHC,SiaATH.Ratesofcaesareansectionandinstrumentalvaginaldeliveryinnulliparouswomenafterlowconcentrationepiduralinfusionsoropioidanalgesia:systematicreview.BMJ2004;328:1410-5.3HalpernSH,MuirH,BreenTW,etal.Amulticenterrandomizedcontrolledtrialcomparingp

8、atient-controlledepiduralwithintravenousanalgesiaforpainreliefinlabor.AnesthAnalg2004;99:1532-8.文献观点潜伏期实施硬膜外镇痛对产妇产程进展和剖宫产率并无影响FuZhouWang,Ph.D.,M.Sc.,*XiaoFengShen,Epi