《无痛分娩》PPT课件

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1、无痛分娩西南医院疼痛中心聂发传2011.04.28子宫体：运动支配为交感神经T5～T10节段；感觉神经为脊神经T11～L1节段子宫颈：S2～S4副交感神经阴道：上部的感觉由S2～S4发出的副交感神经传递，下部则由S2～S4脊神经传导。女性生殖系统神经分布第一产程：从有规律的宫缩到宫口开全。潜伏期：8小时。活跃期：4小时。第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时。第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。自然分娩的过程产痛的机理（第一产程）疼痛性质：内脏痛(交感），T10-L1脊神经节段。刺激来源：胎头下降压迫盆底及扩张宫颈，子宫收缩后激动肌壁内高阈值机械感受器。产痛不断

2、加剧。特点：潜伏期——牵扯性胀痛。下腹痛，背痛，反射痛至腹壁、腰骶、髂嵴。活跃期——宫颈扩到7～8厘米疼痛加剧，放散至腰骶部。疼痛性质：内脏（副交感）+躯体痛，S2-S5脊神经节段（阴部神经）。伤害性刺激来源：胎头下降盆底，用力屏气使盆底、会阴结构受牵拉，先露部压迫盆底组织，会阴部软产道扩张产生疼痛。特点：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛、排便感。产痛的机理（第二产程）疼痛呈阵发性，随产程进行性加重。因害怕产痛，要求剖宫产的产妇增多；产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作、进食减少，降低宫缩力量；产妇能量消耗增加、耗氧量增加。长时间过度换气，导致呼吸性碱中

3、毒、氧离解曲线左移，造成组织缺氧，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等；血液中儿茶酚胺浓度应激性升高，可明显减少子宫血流并减弱子宫收缩的协同性和力量。不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢，抑制产程进展。产痛对产程的影响分娩疼痛不仅给产妇带来巨大痛苦，影响产程进展，对胎儿还有直接的不利影响。剧烈疼痛时产妇呼吸节律大大加快，降低产妇和胎儿血液中CO2含量,升高ph值，并由此影响胎盘血氧弥散。产痛引起不适、恐惧和交感神经兴奋可大大增加产妇心排出量，这一过程中会出现部分子宫血流转移到产妇体循环，增加胎儿宫内窘迫发生率。产痛对胎儿的的影响经产妇<初产，自然产<催产，有痛经史>无痛经史者，产

4、前教育、个体敏感性、胎位、产程、催产素应用等影响明显。15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉。35%的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步)。产痛的程度免除疼痛是患者的基本权利体温；血压；脉搏；呼吸；疼痛2004年10月11日是第一个“世界镇痛日”2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周”主题：免除疼痛是患者的基本权利第五生命体征疾病为中心----疾病的检查、治疗，痛苦在所难免。患者为中心----“无痛医疗”是现代医学发展的方向。“无痛医院”:医护人员积极开展止

5、痛治疗、患者及家属要求无痛治疗。对医院的行政管理和相关技术覆盖面等各项工作提出了更高要求，体现了人道主义的关怀。无痛分娩定义又称分娩镇痛，就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，成为没有疼痛的自然分娩。减轻分娩痛可以提高母婴安全！1)分娩镇痛是现代医学发展的需要。2)分娩镇痛是现代文明产科的标志。3)分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。4)分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全。分娩镇痛的意义分娩镇痛技术发展史1846：Morton乙醚麻醉，现代麻醉学的开始。次年Simpson最早尝试吸入乙醚分娩镇痛。1853：英国试用氯仿分娩镇痛，1857年38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分

6、娩镇痛，生下了王子比尔特丽斯。1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛。1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛。1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法。1988年首次报道硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。世界妇产科医师协会2002年倡导剖宫产率15％。美国：85%的产妇分娩时分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。英国：1970年后分娩镇痛率达98%。1999年剖宫产率为18.5%。加拿大：剖宫产率19%。日本：剖宫产率7.3%。中国：分娩镇痛率地区

7、发展极不平衡，总体不足1%，而剖宫产率城市超过50%。分娩镇痛技术的应用与剖宫产率（1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员会）①生理影响小，对母婴安全无影响。②简单易行、起效快、作用可靠,满足整个产程镇痛的要求。③避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产程。产妇清醒可参与分娩过程。必要时可满足手术需要。理想的分娩镇痛技术分娩镇痛方法（1）精神镇痛法（催眠术、拉美兹分娩镇痛法、针刺、经皮电刺激法、分娩镇痛仪）：效果？（2）药物镇痛法：效果？安全性？（3）麻醉镇痛法笑气在产科的应用当宫口开到2～3指时，产妇于每次宫缩来临前30s~45s开始