药物过敏反应的判断及处理.ppt

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1、药物过敏反应的判断及处理一、什么叫药物的过敏反应概念指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。Ⅳ型变态反应以过度的超敏

2、反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。二、Ⅰ型变态反应的发生机制及临床表现变应原变应原与致敏靶细胞表面IgE结合储备的介质平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多新合成的介质特异性IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞FcεRI结合FcεRI交联初次接触再次接触特应性个体脱颗粒外排和分泌介质组胺激肽原酶LTsPAFPGD2细胞因子致敏阶段...缓激肽全身性（过敏性休克）呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）消化道（过敏性胃肠炎）皮肤（荨麻疹）激发和效应阶段Ⅰ型超敏反应发生机制示意图2、临床表现（1）全身过敏性反应①药物过敏性休克，如青霉素引起

3、的过敏性休克；②血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。2、临床表现（2）局部过敏性反应①呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引起；过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应。2、临床表现②消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克；③皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。三、静脉用药时与输液反应鉴别输液反应1、发热反应：原因：输液清洁灭菌不完善或被污染

4、，输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。症状：发冷，寒战，发热，38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方氨林巴比妥针。输液反应2、循环负荷过重（肺水肿）：原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引起.症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿罗音）处理：①立即控制输液速度。立即取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。②立即吗啡5-10mg肌注。③生理盐水20ml+西地兰0.

5、2mg，IV。④速尿20-40mg，IV。⑤必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体。输液反应3、浅静脉炎：原因：长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或静脉内放管时间长，无菌操作不严。症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。处理：抬高患肢制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。输液反应4、空气栓塞：原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。处理：立即左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时可增加胸内压

6、力，减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉动的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉动口，由于心跳，空气被混合成泡沫，分次小量进入肺动脉，可避免发生栓塞）立即吸氧静脉用药过敏反应主要讲过敏性休克，症状越早，病情越重一、过敏性休克的症状特点：1、有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。静脉用药过敏反应2、休克出现之前或同时出现过敏相关症状：皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以广泛的荨麻疹和或血管神经性水肿。呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋气，紫绀，窒息。循环系

7、统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失。有人并发心梗。中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或丧失。还有抽搐发生。其它：恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁。四、口服用药时与食源性性疾病鉴别食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质(包括生物性病原体)等致病因子所造成的疾病。一般可分为：1、感染性如食物中毒；2、中毒性如食用野山菌。五、常见的引起过敏反应的药物有哪些常见的引起过敏反应的药物有哪些1、抗生素类药物（1）PNC、AmpNc、头孢菌素类等β类酰胺素；PNC类本