营养和伤口愈合.ppt

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1、营养和伤口愈合2014-11-05尹淑环认知目标正确评估伤口状态基于主观的和临床的根据目的选择营养评估根据目标来帮助消费和准备营养管理饮食供给感知目标明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最关键的因素知道评估装置应用到个体的饮食状态知道日常饮食和食物供给营养失调和伤口愈合的因果关系炎症期延长胶原合成减少胶原细胞活动减少血管细胞减少营养对于伤口的影响缺乏营养（营养不良）对伤口愈合有反作用！细胞的增生贯穿伤口愈合始终只有充足的营养才能支持细胞快速的增生什么是营养？营养也称营养品是供给物，给细胞和组织的材料

2、（食物），是身体生命必须的可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡营养物质水碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮肤就显得光滑细腻。脂肪蛋白质维生素矿物质微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现成长成人的营养需求----水成人40---50ml/kg/天尿量10ml/kg/天体液大量丢失者另补正常成人的营养需求-能量能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发热情况下适当增加双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%，不计算蛋白热卡1g葡萄糖=4Kcal,1g脂肪乳=9Kcal用脂肪供能会产生酮体用

3、蛋白质供能会产生氨（氮质血症）葡萄糖供能最优！备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡1千卡（kcal）=4.1868千焦（kJ）正常成人的营养需求-氮6.25g蛋白质=1g氮热：氮=100-150:1.15-0.25:g/kg/d非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的营养需求-必需脂肪酸比较稳定且自身不能合成如不足由他转运的营养物质缺乏如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用正常成人的营养需求-电解质要关注检验结果-看病历！Na:4-5g/d,液体丢失过多或低Na者另补K:3-4

4、g/d,液体丢失过多或低k者另补CI、Mg、Ca……正常成人的营养需求-维生素脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等微量元素特殊作用的营养物质：GIn、ω―3、6、9脂肪酸-给予会加快伤口愈合哪些营养素利于伤口愈合？起者什么作用？伤口愈合需要哪些相关营养？卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇）维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接维生素K、E、A：止血机构叶酸盐：老年人吸收功能较低微量元素：

5、Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可缺少胰岛素、ＩＧＦ－１：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质＼纤维芽细胞●美国AHCPR指南指出：血清白蛋白SAB＜35g、总淋巴细胞＜1.8×109/L或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良●加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮发生●某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重要●理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样进行营养的管理与指导？营养评估营养计划具体执行措施营养教育如何进行创伤患者营养的评估——营养评估如果一个

6、病人的营养状态有威胁到伤口紊乱和愈合的风险，是明显的增加营养的信号，营养状态需要被评估！如何进行创伤患者营养的评估——从外貌来看最小的营养评估最近有没有体重减轻（无意的）？你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？——抑制食欲导致营养不良你每天喝几种液体？单纯饮水>1200ml/d你感到劳累和衰弱吗？如何进行创伤患者营养的评估——客观指标营养评估评估标准体重身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2BMI<19体重太低BMI20-24正常BMI>24超重它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！体重测量仪-适应用卧床患者如何进

7、行创伤患者营养的评估——生物电阻分析通常用来测量人体的组成水脂肪蛋白质矿物质维生素铁锌如何进行创伤患者营养的评估——客观指标营养评估手部三头肌的厚度，一种装置可以检测营养不良风险筛查——NRS2002营养不良状况疾病严重程度0状况正常0需求正常1在3个月内体重<5%1慢性疾病急性加重，慢性疾病伴骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析者2在2个月内体重<5%2比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、血液恶性肿瘤3在1个月内体重<5%3脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APCHE>10）累计分+累积分=总分年龄≥70岁+1分，总分>3分需要营养支持

8、如何帮助患者制定营养计划——营养的通常需要（能量）健康成人日常需要24卡路里/Kg体重营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同）增加是由于体力活动和疾病卧床病人需25-