鼻饲的并发症.doc

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1、鼻饲的并发症3.2 胃肠道并发症的护理 胃肠道方面的并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中，腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。护理时应注意病人有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状，如有异常应及时送检。观察大便颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。3.2.1 出现恶心和呕吐 本组发生率为33.3%。如有意识障碍,常造成误吸、肺部感染及败血症的发生。3.2.1.1 原因 ①胃潴留；②快速灌注高渗营养液，单次

2、喂养量过多；③营养液配方中脂肪成分过高；④不耐受乳糖；⑤肠内营养液的气味不佳。3.2.1.2 预防及处理 ①喂养后2小时，胃内残留150ml以上，可考虑为胃潴留。观察病人口腔，鼻腔分泌物，分清是正常分泌物还是胃肠反流物，如是后者，需要严密观察，及时清除；同时调整体位，床头抬高，灌注速度由低到高，观察腹部有无腹胀，抽吸胃管观察胃液潴留量；如胃液潴留量超过150ml，应暂停滴注营养液2～4h，并及时通知医生，必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或改变喂养途径；②尽量使用等渗营养液；③使用低脂营养液，脂肪热量30%～40%；④改用无乳糖营养液，尽可能用整蛋白营养液；⑤添加调味剂，改善营养液的

3、气味。3.2.2 消化或吸收不良 指营养物质吸收障碍。其原因多样，如自身免疫病、短肠综合征等；本组病人发生率为30%。表现为不明原因的体重下降、脂肪泻、贫血、手足搐搦、出血、皮炎和水肿等。因此，临床上实施肠内营养时应密切监测，一旦出现消化或吸收不良症状，应改用肠外营养。3.2.3 便秘 本组发生率为70%。长期卧床的老年病人大便秘结或次数减少，身体虚弱，肠蠕动减弱，或由于床上排便不习惯，或无力排便，使粪便在肠管内停留时间延长，致使粪便干燥；机体缺水；或鼻饲的流质中纤维素不足，易发生便秘。   预防及处理：应加强饮食指导，及时增加青菜和水果的量，以促进胃肠排空。协助翻身、拍背、抬高床头

4、，鼓励适当活动四肢，腹部按摩，促进排便。同时注意出入水量的平衡，改用富含纤维素的肠内营养制剂。如仍不见效果要遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物，或给予灌肠。3.2.4 腹泻 本组发生率为20%，原因多样，如纤维素摄入不足、速度太快（＞150ml/h）、喂养量太大（＞500ml/次）、微生物污染、冷的营养液、胃排空迅速等。护理：①注意调整食谱，应用含纤维素配方；②从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高；③操作卫生、规范；④鼻饲食物应加热至38～40℃；⑤延缓胃排空。3.2.5 腹胀与肠痉挛 需与机械性或麻痹性肠梗阻鉴别，本组发生率为16.7%。因输注速度过快、营养液温度过低

5、、高渗透压所致，应通过调整畅内营养制剂、降低营养液浓度、减慢输注速度或注意营养液温度来减轻或调节［2］。3.3 代谢性并发症的护理 代谢性并发症的发生与营养液的质量管理、监测系统是否完善有关。3.3.1 水代谢异常 高渗脱水，又称“管饲综合征”。常见于使用高渗和高蛋白质的营养液而又严格限制入水量的病人，本组发生率为3.3%。护理方法：①尽可能用等渗营养液或将营养液稀释至等渗；②适量增加水分；③监测每日的出入水量和电解质平衡。3.3.2 糖代谢异常 3.3.2.1 高血糖 本组发生率为26.7%，常见于：①使用的营养液中糖量较高；②疾病急性期应激状态下糖耐量下降；③糖尿病病人。护理方法

6、：①营养液可改用糖尿病专用制剂或降低滴注速度，静脉滴入或皮下注射胰岛素；②消除病人的应激因素，改用肠外营养。3.3.2.2 低血糖 可见于皮下注射胰岛素而管饲饮食量不足；在治疗高血糖时突然停止喂养。本组发生率为10%。应调整胰岛素的注射量及保证管饲饮食量充足、搭配合理，或逐渐降减喂养速度［3］。3.3.3 维生素缺乏、电解质和微量元素异常 多见于长期应用自制匀浆膳或低脂营养液的病人。本组发生率为30%。营养液改用肠内营养商品制剂或适当补充各种维生素、电解质和微量元素，适当补充必需脂肪酸。3.4 机械性并发症的护理3.4.1 鼻咽部及食管黏膜损伤 鼻咽部黏膜充血糜烂，常因胃管放置时间较

7、长、压迫损伤鼻咽部黏膜所致。本组发生率为23.3%。应保持口、鼻腔的清洁，避免感染，营养配置合理，增强抵抗力。由于患者鼻部出汗或分泌油脂、翻身活动，都有可能使胶布脱落，导致胃管滑出。故每日更换抗过敏胶布，更换胶布时注意调整胃管的角度，并固定于鼻翼一侧的上部、中部或下部，以减少压迫时间。留置胃管的前段时间，可适当使用呋麻液滴鼻，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿。一旦发现黏膜充血、水肿、糜烂等，应立即拔出胃管，更换鼻孔重置胃管，正确使用抗生素及黏膜保护剂。3.4