辨病因病性ppt课件.ppt

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1、第十章诊法与辨证综合运用诊法与辨证的关系：是认识疾病的前后阶段，即诊察与判断，感性认识与理性认识的病情资料的完整，准确，是正确辨证的必要前提，而辨证思维、技巧的熟练，又为及时掌握病情提出了要求与方法。.第一节病情资料的综合外理病情资料病史现病史既往史个人生活史家族史(辨证诊病症状的依据)体征应结合专科检查或实验室检查及社会心理因素一、判断病情资料的完整和系统性。不完整（遗漏或过于简单〕漏诊误诊不系统（杂乱无章主次不明)难下结论不能片面强调或夸大某种诊法的作用，而应进行全面，系统的诊查二、评价病情资料的准确和客观性。<一>资料不

2、准确有二方面的因素：1、医生方面。(1).态度不认真，“按寸不及尺，握手不及足”，早已被仲景所批评。(2).先入为主，主观臆测或暗示。“问其所需”，“录其所需”(3).经验不足：不能准确地，运用每一种诊法和把握关键的病情资料。克服办法：(1)实事求是、认真、系统、反复地调查病情资料，并进行动态观察；(2)借用客观检查手段和现代医学知识，证实资料的可靠性；(3)对重要资料，即有诊断或鉴别诊断意义的资料之或有或无，或轻或重，应当明确并予以分级量化，不能含混其词，似是而非；(4)不断积累临床经验。2、病人方面(1)表达能力差：年龄，

3、文化程度；(2)对病情关心不够；(3)神志状况不佳，讲不清或有假；(4)故意隐讳，夸大病情。克服办法：及时发现，正确引导，设法弥补。（可问家属〕三、分析病情资料的一致性程度<一>一致：症状，体征等各种病情资料所提示的病理意义一致。说明病情本质不甚复杂，容易准确把握，此为多数。<二>不一致：原因：1、多种病机并存，病情复杂，寒热夹杂，虚实相兼，合病并病2、病情发展的特殊性：病情进展并非所有的症状体征都会同时发生改变。如燥糙，裂苔乃温病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里已烂，常见于温病或误服温补之药。3.治疗的影响热病：

4、大量输液－－小便并不短黄，舌淡红而胖大可由长期使用肾上腺皮质激素所致。甲状腺素－－阴虚表现，大黄久用－－阳虚4、假性的不一致：有时不一致，甚至是相反，相矛盾的资料，可能反映着相同的病机。如数脉主热，迟脉主寒，但心阳亏虑者亦有数脉；邪热结聚，阻滞血脉流行，亦可见迟脉。又如阳虚者小便清长，自汗，但阳虚不能气化蒸腾津液亦可见尿少，口渴、无汗，裂纹舌主主阴津耗伤，但亦有先天生理性裂纹舌病情资料不一致的处理：确属不一致者：如热深厥深，虚阳浮越，至虚有盛候，大实有羸状，应当采取“舍症从脉”、“舍脉从症”、“舍舌从脉”、“舍脉从舌”、“舍症

5、从舌”、“舍舌从症”的方法。但取舍是否正确，是需要扎实的理论知识及临床实践经验的，必须仔细检查，分析，方可把握本质。四：病情资料属性的划分根据它们在辨证中的意义和性质而确定。<一>必要性资料指这种资料对某些疾病或证候的诊断是必然见到的，缺少了就不能诊断为这种病或证。即指主症。例如泄泻。但是，必要性资断并非排它性资料，即某病或某证的诊断为必有，但不等于此症只主此病或此症。<二>特征性资料（特异性资料〕这种资料仅见于该种病或证，而又不见于其他的病或证，但这种病或证又并不一定都见到这种症状，如便蛔仅见于蛔虫病，吐大量脓血腥臭痰仅见于

6、肺痈，但初期，成痈期并没有。特异性的组合资料:阳明经“四大症”；尿频，尿急，尿痛可诊为膀胱湿热证。<三>偶见性资料：这些资料在病证中的出现率较少或可出现，或可不出现，随个体差异而定。偶见性资料的意义：(1)价值不大，例如：脾肺气虚证，或吐痰清稀而多，或颜面浮肿。(2)提示病证转化，不可忽视。如：胃脘痛偶见便血；素干咳少痰偶见痰中带血。<四>一般性资料：指某一症状对任何病证的诊断既非必备性，又非特异性，只是具有一般的诊断意义。如纳呆，乏力等可见于很多疾病。但将一般性资料与其他资料组合在一起的时候，其临床意义就显出来了。如：纳呆、

7、乏力、神疲、便溏、脉沉无力，则可诊断为脾气虚。<五>否定性资料指某些症状或阴性资料，对于某些病或证的诊断具有否定意认的资料，即某一病或证在任何情况下都不可能出现的资料。把握相关病证的否定性资料，往往能将类似病证加以鉴别而使诊断变得果断迅速。如：黄疸：两目，小便黄。萎黄：两目，便不黄。总之，各种病情资料在辨证均有一定的意义，既要重点把握，又要全面分析，既要有揭示病证的阳性症状或体征。也要有鉴别病证的阴性症状或体征。第二节辨证思维的方法和步骤辨证：是从感性认识（病情资料）到理性认识（证候诊断〕的过程。必须有正确的思维方法，步骤正确

8、运用辨证的基本知识把握辨证的基本规律和要求。才能得出正确的诊断。一、辨证诸法的综合运用先来分析一下各种辨证方法的特点和它们之间的关系。1、八纲辨证：是辨证的基本纲领，只能从总体上分别反映证候的部位和性质。但较笼统，抽象，常须跟其它辨证方法结合起来运用。2、脏腑辨证重点从“病位