甲状腺手术（1）ppt课件.ppt

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1、甲状腺手术手术方式1.甲状腺腺瘤或囊肿切除术2.甲状腺次全切除术3.甲状腺全切除术4.甲状腺癌根治性切除术5.甲状旁腺肿瘤切除术甲状腺解剖我们每个人的颈部（脖子）下方，长着像蝴蝶（又像古代战争中的防御盾牌，呈H或U型）一样的组织，叫做甲状腺（如图）甲状腺功能甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。颈部肌肉解剖结构图甲状腺由内而外覆盖的肌群：胸骨甲状肌，胸骨舌骨肌，颈阔肌甲状腺及其邻近组织解剖甲状腺位于颈前部，舌骨下肌群的深面，棕红色

2、，形似H，分左右两个侧叶和中间的一个峡部。侧叶贴附于喉和气管的两侧，上达甲状软骨的中部；下抵第六气管软骨环。位于第二和第四气管软骨环前方，有时自峡部向上伸出一个锥状叶，可达舌骨高度。甲状腺血管甲状腺神经及旁腺各神经损伤临床表现喉返神经损伤：声音嘶哑喉上神经外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低喉上神经内支损伤：喉粘膜感觉丧失，患者失去反射性咳嗽，进食进水易引起误吸打不了“鸣”了甲状旁腺损伤一般术后1-3天出现，手足抽搐，轻者，面目手足有强直或麻木感，并伴有心前区重压感重者，发生面部肌肉及手抽搐适应症甲状腺机能亢进（包括原发性

3、和继发性甲状腺机能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿不大甚至不明显者。年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。手术步骤与手术配合体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，如腺体较大，切口可相应弯向上延长手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合常规消毒皮肤：递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤；递电刀、吸引器、艾利斯固定；递给主刀一根浸湿的4号丝线作切口标志。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌：递2

4、0号刀切开，干纱布拭血，直钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈动脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘：递三把直钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌，弯钳止血，1号丝线结扎或电凝止血分离颈阔肌后疏松组织牵引颈阔肌:递纱垫两块，角针4号线将纱垫分别缝在上下颈阔肌边缘和颈单上，牵开手术野,两把巾钳固定手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合缝扎颈前静脉，切开颈白线：递组织镊（或血管镊），小圆针1号线缝扎，递弯钳两把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线。手术步骤与手术配合切断颈前肌群（视

5、甲状腺大小决定牵开或横行切断甲状腺前肌群）：递弯钳提夹甲状腺前肌群，递刀切开，4号四线缝扎或结扎手术步骤与手术配合由上极至下极游离甲状腺组织缝扎甲状腺做牵引：递甲勾拉开甲状腺前肌群，递组织镊，小圆针4号线缝扎做牵引。分离甲状腺组织：递组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织。手术步骤与手术配合分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切断：递小直角、中弯钳分离，中弯钳带4号丝线结扎，远端用2把中弯钳夹住后将血管切断4号丝线结扎；近端用小针4号丝线缝扎。手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合切断甲状腺峡部：递弯钳贴血管壁分离甲状腺峡部，用1号或4号丝

6、线结扎后用20号刀或电刀切断。切除甲状腺：递蚊氏钳数把夹甲状腺四周，递20号刀沿蚊氏钳上切除甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜，0号或1号丝线结扎。递组织镊，3-0华丽康连续缝合腺体残端。手术步骤与手术配合同法切除另一侧甲状腺止血，冲洗切口：根据需要递止血钳，丝线结扎止血或电凝止血。递干净生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，清点器械、敷料。除去肩部肩托手术步骤与手术配合缝和甲状腺前肌群：递血管镊，小圆针4号线间断缝合。手术步骤与手术配合在两侧甲状腺肌群下放置引流：递弯钳夹持酒精棉球消毒皮肤做一个引流管出口，递弯钳协助放管，角针4

7、号线固定引流管。缝和两侧筋膜：递小圆针1号丝线间断缝合缝和皮下组织：递弯钳夹持酒精棉球擦拭切口周围皮肤，牙镊，3-0华丽康间断或连续缝合，再次清点器械与敷料。绣皮：3-0华丽康，牙镊作皮内缝合。连接引流袋，纱布覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，纱布覆盖切口。手术步骤与手术配合甲状腺癌手术甲状腺癌分化性甲状腺癌髓样癌未分化癌其他恶性肿瘤乳头状癌滤泡状癌恶性淋巴瘤鳞癌等⑴其中75～85％为分化性甲状腺癌（乳头状癌与滤泡状癌）主要临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。⑵主要治疗原则：既要保证

8、肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。适应症：甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。术后送病理为恶性的术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术甲状腺肿块活检未?