甲状腺手术ppt课件.ppt

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1、甲状腺次全切除手术手术室夏忠凤甲状腺手术的五种主要方式甲状腺次全切手术甲状腺全切手术甲状腺腺瘤切除术甲状腺癌改良根治术甲状腺癌根治术甲状腺解剖我们每个人的颈部（脖子）下方，长着像蝴蝶（又像古代战争中的防御盾牌，呈H或U型）一样的组织，叫做甲状腺（如图）甲状腺功能甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。颈部肌肉解剖结构图甲状腺由内而外覆盖的肌群：胸骨甲状肌，胸骨舌骨肌，颈阔肌甲状腺及其邻近组织解剖甲状腺位于颈前部，舌骨下肌群的深

2、面，棕红色，形似H，分左右两个侧叶和中间的一个峡部。侧叶贴附于喉和气管的两侧，上达甲状软骨的中部；下抵第六气管软骨环。位于第二和第四气管软骨环前方，有时自峡部向上伸出一个锥状叶，可达舌骨高度。甲状腺血管甲状腺神经及旁腺手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿手术禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿不大甚至不明显者。年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。麻醉方法全麻插管或颈丛麻醉体位：头颈过伸位，即头后仰垫高肩部用

3、物准备器械：阑尾包，12把血管钳，盐水碗敷料：普骨大包，剖腹单一次性物品：电刀，吸引管，吸引头，普通贴膜，20号刀片，6x14小圆针，8x20中三角针，8x20中圆针，1，4,7号慕丝线仪器：电刀，吸引器其他：标本袋，标本登记本巡回护士工作程序接病人时：认真核对病人姓名，性别，年龄，住院号，手术部位，手术名称，药物过敏史，备皮及禁食、禁水等术前准备情况进入手术间：协助患者平卧于床上，通常在病人左臂建立静脉通路巡回护士工作程序配合麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度与洗手护士认真核对台上物品，准确记录协助医生摆放体位，协助刷手医

4、生穿手术衣若为全麻病人，待麻醉医生插完管后，给病人双眼涂抹眼药膏防止角膜干燥手术野铺好后调节灯光，连接吸引器电刀（功率45w)甲状腺次全切手术配合消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘切口：于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，如腺体较大，切口可相应弯向上延长手术步骤与手术配合体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部手术步骤与手术配合常规消毒皮肤：递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤；递电刀、吸引器、艾利斯固定；递给主刀一根浸湿的4号丝线作切口标志。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌：递20号刀片切开，干纱布拭血，直钳止

5、血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片手术步骤与手术配合步骤手术与手术配合分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈动脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘：递三把直钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌，弯钳止血，1号丝线结扎或电凝止血分离颈阔肌后疏松组织牵引颈阔肌:递纱垫两块，角针4号线将纱垫分别缝在上下颈阔肌边缘和颈单上，牵开手术野,两把巾钳固定手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合缝扎颈前静脉，切开颈白线：递组织镊（或血管镊），小圆针1号线缝扎，递弯钳两把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线。手术步骤与手术配合切断颈前肌群（视甲状腺大小决定牵开或横行切断

6、甲状腺前肌群）：递弯钳提夹甲状腺前肌群，递刀切开，4号四线缝扎或结扎手术步骤与手术配合分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切断：递小直角、中弯钳分离，中弯钳带4号丝线结扎，远端用2把中弯钳夹住后将血管切断4号丝线结扎；近端用小针4号丝线缝扎。手术步骤与手术配合由上极至下极游离甲状腺组织缝扎甲状腺做牵引：递甲勾拉开甲状腺前肌群，递组织镊，小圆针4号线缝扎做牵引。分离甲状腺组织：递组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织。手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合切断甲状腺峡部：递弯钳贴血管壁分离甲状腺峡部，用1号或4号丝线结扎后用20号刀或电刀切

7、断。切除甲状腺：递蚊氏钳数把夹甲状腺四周，递20号刀沿蚊氏钳上切除甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜，0号或1号丝线结扎。递组织镊，3-0华丽康连续缝合腺体残端。手术步骤与手术配合同法切除另一侧甲状腺止血，冲洗切口：根据需要递止血钳，丝线结扎止血或电凝止血。递干净生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，清点器械、敷料。除去肩部肩托手术步骤与手术配合缝和甲状腺前肌群：递血管镊，小圆针4号线间断缝合。手术步骤与手术配合在两侧甲状腺肌群下放置引流：递弯钳夹持酒精棉球消毒皮肤做一个引流管出口，递弯钳协助放管，角针4号线固定引流管。缝和两侧

8、筋膜：递小圆针1号丝线间断缝合缝和皮下组织：递弯钳夹持酒精棉球擦拭切口周围皮肤，牙镊，3-0华丽康间断或连续缝合，再次清点器械与敷料。绣皮：3-0华丽康，牙镊作皮内缝合。连接引流袋，纱布覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，纱布覆盖切口。手术步骤与手术配合术后并发症1、呼吸困难和窒息临床表现：进行