四、测量生命体征技术评分标准

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1、四、测量生命体征技术评分标准(标准分100分)科室:姓名:工作年限:职称:考核时间:得分:程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄,着装整洁2一处不符合要求扣1分2.双人核对医嘱、治疗单(有医嘱时)5未核对扣5分;一处不符合要求扣1分3.评估:(1)询问、了解患者的身体状况(2)正确评估患者及测量方法(3)向患者解释操作目的,取得配合6未评估扣4分,评估不全一项扣1分未解释扣2分4.洗手2未洗手扣2分5.用物准备:秒表、记录本、笔、体温计、血压计、听诊器、清洁容器(放置清洁体温计、容器内垫

2、消毒纱布),若测肛温备润滑剂、棉签、污染容器(放置测温后的体温计),必要时备棉花5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁,核对床号、姓名3未核对扣3分;一处不符合要求扣1分2.告知患者配合方法,协助患者取舒适体位6体位不舒适扣2分,一项不符合要求扣2分3.体温测量:(1)根据病情、年龄等因素选择测温方法:1)腋下测量:应先擦干腋窝下汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤,防止脱落。测5-10min后取出。2)口腔测量:应将口表水银端斜放于患者舌下,闭口3min后取出。3)直肠测

3、量:肛表用20%肥皂液润滑,水银端插入肛门3-4cm,3min后取出,用消毒纱布擦试体温计。(2)读取体温值后体温针置于污染容器中10一处不符合要求扣1分4.脉搏测量:(1)食指、中指、无名指指端,用适中的力放于前臂掌侧桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉(2)一般患者可以测量30s,所得数字乘2。脉搏异常者,测量1min,核实后10一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分报告医生。(3)短绌脉测量,应由两人同时测量1分钟,一人听心率,另一人测脉搏,记录为心率/脉率5.呼吸测量——一般与测脉搏同时进行,

4、脉诊后检查手指仍放于原处,保持脉诊姿势:(1)观察10一处不符合要求扣1分患者的胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30s,结果乘2(1)呼吸微弱不易观察时,用少许棉絮置于患者鼻孔前,观察棉花被吹动次数,计数1min操作后评价15分2.血压测量:(1)协助患者取坐位或卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏在同一水平(2)驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3cm(3)听诊器置于肱动脉位置(4)按照要求测量血压,正确判断收缩压与舒张压(5)测量完毕,解开袖带,排尽袖带余气,关闭血

5、压计10一处不符合要求扣1分(6)协助患者取舒适体位,整理床单位及用物,致谢2一处不符合要求扣1分3.洗手1未洗手扣1分4.记录8未记录扣8分,一项记录不全或错误扣2分5.1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者:(1)告知患者测量的注意事项(2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量方法5未指导扣5分,指导不全一处扣1分3.语言通俗易懂,态度和蔼,沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分,沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范,符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1~2

6、分程序规范项目分值评分标准扣分得分回答问题5分1.体温测量:目的:①测量、记录患者体温。②监测体温变化,分析热型及伴随症状。注意事项:①为婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时,护士须守候在旁。②如有影响测量体温的因素时,应当推迟30min测量。③发现体温和病情不符时,应当复测体温。④极度消瘦的患者不宜测腋温。5

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