呼吸衰竭抢救流程

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1、氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因；无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气建立通畅的气道1．清除气道分泌物祛痰剂—氯化铵、碘化钾、沐舒坦等；雾化吸入—a-糜蛋白酶5mg+生理盐水10ml促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。2．解除支气管痉挛：首选短效β2受体激动剂治疗，联用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶碱，注意定期检测茶碱浓度。增加通气量呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺型脑病时可使

2、用呼吸兴奋剂。常用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林控制感染1．经验治疗同时留取痰培养；2．根据药敏调整用药。纠正酸碱失调纠正电解质紊乱糖皮质激素防治消化道出血法莫替丁、洛赛克等防治休克针对病因采取相应措施常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV；参数调节：呼吸频率（f）依不同模式而各异，吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:E），Ti0.8—1.2秒，I:E与f及Ti有关；潮气量（Vt）：6—10ml/kg；吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP（通常所称双水平正

3、压通气Bippap即主要为此种通气模式）。参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从2-4cmH2O、吸气相压力从4-8cmH2O开始逐渐上调，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。有创通气应用指征1危及生命的低氧血症（PaO2<50mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg）；2PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）；3严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）；4严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率<8次/分）；5血流动力学不稳定；6气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能

4、丧失；7NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。无创机械通气（NPPV）应用指征1神志基本清楚、依从性好，有一定的配合和理解能力，气道分泌物勺或自主咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需要少量的血管活性药物维持（多巴胺〈5ug/kg/min）。2对于病情较轻（动脉血pH〈7.35，PCO2〉45mmHg）的患者宜早期应用NPPV；3对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25〈pH〈7.35）及明显呼吸呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率>25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。4对于出现严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）的AECOPD

5、患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。•合理氧疗：严格控制FiO2，原则上应低浓度（＜35%）持续吸氧。•呼吸兴奋剂治疗•确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征II型呼吸衰竭•合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%～50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上;但要注意防止氧中毒。•确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征I型呼吸衰竭保持呼吸道通畅；改善和纠正缺O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因

6、。治疗原则心肺复苏呼吸异常呼之无反应，无脉搏立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2）即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG开通静脉通道气道阻塞可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音、神志障碍l清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l紧急气管切开或插管、机械通气呼吸衰竭抢救流程急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通畅的气道A：迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化A&B：支气管扩张剂B：鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素↓氧疗A：短期内较高浓度FiO2=0.

7、50B：持续低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂↓（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I：E=1：2以上↓纠正酸碱失调和电解质紊乱↓控制感染A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用↓A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压