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1、脑血管病变脑出血指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。称脑溢血或出血性脑卒中.临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，失语和不同程度的意识障碍。颅内压增高.按病因分为外伤性和非外伤性，后者主要为高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑脉管炎、血液疾患、脑梗死和脑瘤所致。以高血压脑出血最为多见，好发于50岁以上，出血部位以基底节,丘脑，桥脑多见。根据出血时间分为急性期、吸收期及囊变期．根据出血部位分为小脑出血、脑干出血、基底节出血、丘脑出血等。ＣＴ征象：急性期（新鲜血肿）＜1W为边界清楚的高密度灶，其密度均匀，ＣＴ值为6
2、0-80Hu．可为肾形、类圆形或不规则形。灶周可见轻度低密度水肿带环绕。轻度占位效应。吸收期（吸收期血肿）2W～2M“融冰征”－血肿周边密度逐渐减低，变模糊灶周水肿带逐渐减轻,但在2W时范围最大,出现率为100%。增强扫描可见血肿边缘强化，勾画出血肿的实际大小。囊变期(血肿后期)>2M血肿完全吸收,局部为疤痕组织修复，呈低密度囊性改变，CT值多在5-20Hu。可见“负占位效应”。其它表现：占位征象：由血肿和周围坏死水肿引起,2W时占位表现最重,中线结构移位,脑室受压,严重时形成脑疝.血液进入脑室或蛛网
3、膜下腔：脑室铸型或分层.脑积水:血凝块压迫或阻塞所致.不同部位新鲜血肿（平扫)右侧基底节区出血右侧丘脑血肿左侧基底节区脑出血急性期和吸收期脑干血肿右侧丘脑、左侧壳核血肿右侧基底节吸收期血肿PSCECT左侧基底节区吸收期血肿左额部新鲜血肿A左额部血肿B（三个月后复查CT）左侧丘脑血肿伴脑室系统积血右侧丘脑血肿伴脑室系统积血蛛网膜下腔出血左颞叶出血破入蛛网膜下腔脑梗死一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部的血管某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50~
4、60岁者。临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，失语，抽搐及共济失调等。（二）CT诊断1急性期（梗塞发生24小时之内),CT上可为阴性，或仅表现为局部脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像或模糊低密度区.动脉致密征:颈内动脉及颅内较大分支由于栓塞、血栓形成或者流速明显减慢而密度增高.岛带征:大脑中动脉闭塞早期,脑岛、最外囊和屏状核灰白质界面散失.大于24小时,CT可显示脑内低密度区.呈三角形或楔形低密度病灶，同时累
5、及脑白质和灰质.3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前A额叶内侧镰旁，呈长条形大脑中A颞叶大部，呈三角形大脑后A枕叶内侧镰旁，呈扇形基底节回避征大脑中脉闭塞发生在豆纹动脉远端时,基底节无异常.丘脑回避征大脑中动脉闭塞时,丘脑由脉络丛前动脉供血,不会有梗死.4占位效应梗死后2-15天,脑水肿达到高峰,可出现轻微占位效应，其占位改变与其病灶大小不相称.5模糊效应梗塞2-3W时,病灶水肿消失,吞噬细胞浸润,使组织密度增高,与脑实质密度相仿,CT平扫分辨不出来.6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后
6、期无强化.7梗塞后期病灶密度更低，接近脑脊液密度并可见“副占位效应”及脑萎缩征象。右侧大脑中动脉供血范围性脑梗塞脑梗塞--大脑中动脉左侧大脑中动脉供血范围缺血性脑梗塞脑梗塞--大脑前中动脉脑回状强化左侧颞叶缺血性脑梗塞脑梗塞--大脑中动脉右侧颈内动脉闭塞缺血性脑梗塞平扫+增强右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）右侧大脑半球梗塞（颈内动脉） 脑疝形成环池闭塞脑干移位胶质增生诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及或糖尿病史2CT上呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致鉴别诊断1良性胶质瘤或胶质增生：以
7、圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结二腔隙性脑梗塞定义：指脑内小动脉（主要为穿动脉）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在5－15mm以内，>10mm为巨腔隙.最大可达20-35mm.好发部位：基底节、内囊和外囊、丘脑、脑干双侧顶叶脑白质内。临床表现：多见于50岁以上老年人,合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等CT表现：脑实质内小片状或条状低密度病灶周围无水肿，无占位效应,部分病例可同时合并脑萎缩腔隙性脑梗塞腔
8、隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞三出血性脑梗塞在脑梗塞的基础上,原梗塞灶内再发生出血-----“梗塞后出血”。其机理大致有再灌注损伤、毛细血管床开放、侧支循环形成和静脉淤血反流.ＣＴ所见为低密度梗塞区内不规则高密度出血灶，多呈斑片状。F/70，右下肢无力一周，突然跌倒1小时，神智清。既往有风心病史发病（跌倒）后1小时发病后6天发病后2周发病后半年M/52，右侧肢体无力、言语不清2天入院，2年前有“脑梗塞”病CT平扫：左侧额、颞叶见大片密度减低影，CT值16Hu，面
