脑的动脉教学文案.ppt

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1、脑的动脉前言1主要来源2脑血管的结构特征3其他主动脉弓左锁骨下动脉头臂干左颈总动脉基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈内动脉系统（前循环）起自颈总动脉，沿咽侧壁上升至颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，然后进入蛛网膜下腔。供应眼部和大脑半球前3／5部分。主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。前循环颈总动脉颈动脉段颅外颈部岩部海绵窦颅内前床突上部大脑中动脉大脑前动脉眼动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉后交通动脉脉络膜前动脉椎基底动脉系统（后循环）两侧椎动脉由锁骨下动脉根部发出，经第6至1颈椎横突孔入颅，在脑桥下缘合成基底动脉，供应大

2、脑半球后2／5、丘脑、内囊后肢后1／3、全部脑干和小脑的血液。主要分支：脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉、基底动脉分支（小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉、大脑后动脉）后循环椎动脉通过枕骨大孔进入颈椎分成：脊髓前动脉脊髓后动脉PICA汇合成基底动脉AICASCAPCA后循环基底动脉分支大脑后动脉（PCA）枕叶小脑上动脉（SCA）小脑脑桥动脉脑桥小脑下前动脉（AICA）小脑Willis环连接前后循环颈内动脉（ICA）大脑前动脉（A1）前交通动脉（ACoA）后交通动脉（PCom/PCoA）大脑后动脉（PCA）基底动脉使通过颈内动脉或

3、椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方。脑血液供应2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应颈内动脉--椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)颈内--颈外动脉分支间:(颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉(颈外A)脑膜中动脉--(大脑前中后A)软脑膜动脉椎动脉锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环大脑前中后动脉分支间吻合深穿支吻合较少,代偿作用较差脑血液供应的特点1.中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄缺血&缺氧病理状态自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿&ICP↑缺血区过度灌注&脑内盗血CBF与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比颅外(椎动脉锁

4、骨下动脉无名动脉)狭窄&闭塞→脑外盗血,如锁骨下动脉盗血综合征脑血流(cerebralbloodflow,CBF)自动调节机制脑血液循环调节&病理生理大脑皮质血流量丰富,基底节&小脑皮质次之急性缺血脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死)白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)脑组织对缺血缺氧敏感性大脑皮质(第34层)&海马神经元最敏感纹状体&小脑Purkinje细胞次之脑干运动神经核耐受性较高脑血液循环调节&病理生理脑循环主要分支损害的临床特点可无症状(取决于侧支循环)单眼一过性黑矇偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)Horner征(颈上交感神经节后纤维受

5、损)伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍颈动脉搏动减弱&血管杂音,可有晕厥发作&痴呆临床表现1.颈内动脉闭塞综合征主干闭塞病灶对侧中枢性面舌瘫&均等性偏瘫偏身感觉障碍偏盲(三偏)优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍临床表现2.大脑中动脉闭塞综合征2.大脑中动脉闭塞综合征皮质支闭塞①上部分支卒中(眶额额部中央前回顶前部分支)病灶对侧面部手上肢轻偏瘫&感觉缺失伴Broca失语(优势半球)&体象障碍(非优势半球)无同向性偏盲临床表现皮质支闭塞②下部分支卒中(颞极颞枕颞叶前中

6、后分支)对侧同向性偏盲(下部视野受损较重)对侧皮质感觉(图形觉实体辨别觉)明显受损病觉缺失穿衣失用结构性失用等,无偏瘫优势半球Wernicke失语,非优势半球急性模糊状态临床表现2.大脑中动脉闭塞综合征深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫,可伴面舌瘫对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲优势半球出现皮质下失语临床表现3.大脑前动脉闭塞综合征分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿)分出前交通动脉后闭塞--对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫尿潴留&尿急(旁中央小叶受损)淡漠反应迟钝欣快缄默等(额极胼胝体受损)强握&吸吮反射(额叶受损)优势半球出现Bro

7、ca失语&上肢失用临床表现3.大脑前动脉闭塞综合征皮质支闭塞对侧中枢性下肢瘫可伴感觉障碍(胼周&胼缘动脉闭塞)对侧肢体短暂性共济失调强握反射精神症状(眶动脉&额极动脉闭塞)临床表现3.大脑前动脉闭塞综合征深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫上肢近端轻瘫(累及内囊膝部&部分前肢)临床表现4.大脑后动脉闭塞综合征主干闭塞对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血)优势半球枕叶受累--命名性失语失读不伴失写临床表现4.大脑后动脉闭塞综合征深穿支闭塞丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征病侧小脑性共济失调意向性震颤舞蹈样不自主运动对侧

8、感觉障碍丘脑膝状体动脉→丘脑综合征对侧深感觉障碍自发性疼痛感觉过度轻偏瘫共济失调舞蹈-手足徐动症等临