脑积水护理查房(MC)(1)教学文案.ppt

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1、脑积水护理查房(MC)(1)脑积水病因：可由多种原因引起，常见有颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。一.脑脊液循环通道受阻二.脑脊液分泌过多三.脑脊液吸收障碍脑积水的临床表现：典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性

2、肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。脑积水的临床表现：婴幼儿脑积水表现特征：1头围增大2前囟扩大，张力增高3视神经乳头萎缩4神经功能失调（四肢肌张力增高，或有双下肢痉挛性瘫痪）脑积水的治疗：非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。其方法：（1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。脑积水的治疗：手术疗法，（1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。（2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘

3、除术等。（3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。脑积水的治疗：常用的分流术：有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔分流术、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠。脑室腹腔分流术：又称V—P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。沿皮下深筋膜层表面用通条向颈胸腹做皮下隧道。

4、是把一组带有单向阀门的分流装置（机械性压力控制装置）植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。脑室-腹腔分流术手术适应症：各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑室—腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达2周以上。手术禁忌症：1、颅内感染未控制者

5、。2、腹腔有炎症或腹水者。3、妊娠期妇女。4、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%。5、头颈腹部皮肤有感染者。术前护理：一术前准备：1、密切观察生命体征，神志瞳孔变化，警惕脑疝的发生。2、呕吐严重时补充各种营养，保证患者的每日入量，防止发生脱水，电解质失衡。3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理4、视力下降的患者，患者应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁，干燥，防止发生外伤。5,脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤6心理护理：主动向病人性质及危害，手术的必要性，减轻恐惧及疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术

6、。7术前备皮：术前10-12h按开颅常规剃头，洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部清洁。8术前8-10h禁食。术前准备术后护理：1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部CT，对症处理。2）注意体温超过38.5℃以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。3）保持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除

7、呼吸道分沁物，防止吸入性肺炎。术后护理：4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分流管通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每次15下左右，注意用力要均匀。）5）切口的护理：观察头颈腹部敷料有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。术后护理：6留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换,做好基础护理，防止泌尿系统

8、感染。7）特别注意有无头痛，头晕，呕吐，面色苍白，术后定时翻身翻身时动作不宜过大，术后3天平卧位，床头抬高15-30度，防止颅内低压发生。保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁。8）饮食护理：肛门排气(术后6h)后方可进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。并发症的观察及护理：1感染2低颅内压综