脑外伤典型病例资料讲解.ppt

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1、脑外伤典型病例额骨骨折急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿骨膜下血肿钙化脑血肿血肿水肿占位蛛网膜下腔出血“黑”变”白”脑挫裂伤低密度区内见高密度出血灶对冲部位什么部位血肿?CT所见：左颞、额、顶部颅内板下见高密度弧形影，大小约1.6X14.5X6cm，左顶皮层受压内移，左侧脑室变窄并右移，右侧脑室略扩大，右侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变。CT诊断：左颞、额顶部慢性硬膜下血肿。伤后?hCT平扫距前次24h后CT平扫左侧额颞顶部硬膜下血肿打猎时误伤,右侧额颞骨内板下见新月形高密度影，右侧额、颞叶分别见高密度血肿影，边缘未见

2、低密度水肿影环绕。右侧外侧裂池及大脑镰增宽，密度增高，边界稍模糊。第三脑室及鞍上池显示欠清。右侧侧脑室变窄并稍向左侧移位。1、右颞部、右眶周及额部皮下大量金属密度结节。2、右额、颞叶脑挫裂伤。3、右额、颞部硬膜下血肿。4、蛛网膜下腔出血。慢性硬膜下血肿:由于脑萎缩，桥静脉悬空，易撕裂导致硬膜下血肿．慢性硬膜下血肿的发生原因绝大多数都有轻重不同的外伤史，老年人一般都有脑萎缩，前额部或后枕部受伤时，由于前额部的脑组织在颅腔内移动度大，最易造成脑表面会如上失状窦的桥静脉、静脉窦或蛛网膜颗粒等撕破而出血，形成慢性硬膜下血肿。?女

3、性，18岁。车祸致伤头部3小时。CT平扫：大脑镰、小脑幕及左枕部脑沟密度增高。鞍上池、环池均显示不清。CT诊断：1蛛网膜下腔出血2脑肿胀。左颞骨内板下见细线形高密度出血影，左侧侧脑室受压变窄，中线结构向右侧移位。CT诊断：1左颞硬膜下血肿2脑肿胀。蛛网膜下腔出血(大脑镰、小脑幕处)33岁，30分钟前从高处跌落，头部着地，呕吐多次哪些异常？33岁，30分钟前从高处跌落，头部着地，呕吐多次哪些异常？CT诊断：1左额叶、颞叶脑挫裂伤，2伴左颞硬膜下血肿、3蛛网膜下腔出血男性，约40岁，车祸昏迷半小时。哪些异常？哪些异常？CT平

4、扫：左侧颞叶见高密度出血团块，范围约7x4x5cm,边界尚清，内密度欠均匀，CT值44-60HU。右颞骨内板下见细弧形高密度出血影，宽约0.2cm。鞍上池、左侧环池内见高密度积血并呈铸形改变，左侧外侧裂池、左颞叶脑沟、右颞顶叶脑沟、大脑镰内均见积血。左侧侧脑室受压变窄，中线稍向右移位。CT诊断：1、左颞叶脑挫裂伤。2、右颞部硬膜下血肿。3、蛛网膜下腔出血。左颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。右颞部硬膜下血肿（颅外产伤）头颅血肿：为颅骨骨膜下损伤性血肿，血肿集聚于外层骨膜之下，受颅缝的限制。出生后往往增大，表现

5、为硬的肿块，需几月才吸收。CT表现为紧贴颅骨外板的新月形软组织块影，血肿可以钙化，钙化从周边开始呈高密度壳状改变，包壳逐渐增厚，使血肿完全钙化，并与颅骨外板融合。左侧颞叶脑挫裂伤。CT平扫示左侧颞叶呈片状不均匀混杂密影，左颞骨骨折。左颞部头皮血肿。脑挫裂伤是暴力打击头部造成脑组织器质性的损伤。脑挫裂伤根据暴力大小、程度有轻重之分。发生部位也有不同，可发生在外伤着力部位，也可发生在对冲部位。同时常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿。   脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死。出血和水肿。轻度仅皮质出现多灶点片状出血。严重

6、可使软脑膜撕裂，脑实质破损。断裂，并可损伤深及神经核团及脑室等结构。同时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发生弥漫性脑肿胀。急性硬膜外血肿。CT扫描示左侧额骨内板下梭形高密度灶，中线结构右移。硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可

7、显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。双侧额颞枕区急性硬膜下血肿。CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影。CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋

8、白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。慢性硬膜下血肿。CT扫描示左额颞顶部颅骨内板下新月状低密度影慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密