脏腑病证辨治概要讲课教案.ppt

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1、脏腑病证辨治概要人体是以脏腑为中心的五大系统，在生理上既相互独立，又相互联系，从而维持着整体的协调平衡；而在病理状况下，也相互影响，引起脏病传腑、腑病传脏、脏病及脏、腑病及腑等多种传变、转归的病理变化。但是，无论脏腑病机怎样复杂只要抓住脏腑病机的要素，即病因、病位、病性、病势进行分析，也就可以认识其发生、发展的规律。病位就是脏腑病机的定位，在探讨脏腑病机时要注意以下几层关系：1五脏系统的整体性联系。2五脏六腑之间的协同关系。3脏腑功能与气血津精之间的辨证关系。4气血津精的依存、运行和转化关系。肺肺脏位于横膈之上，与心同居胸中，其位最高，为五脏六腑之盖，

2、故有华盖之称。张景岳《类经图翼》“肺叶白莹，谓为华盖，以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一息，消息自然。司清浊之运化，为人身之橐龠。”脏象与病能一、主气、司呼吸肺的主气功能包括：主一身之气和呼吸之气。肺主一身之气是指一身之气都归属于肺以及对全身的气机具有调节作用。肺主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所。二、主宣发和肃降宣发即是宣发和布散，也就是肺气向上的升宣和向外周的布散。其生理体现在以下三方面：1通过肺的气化，排出体内的浊气。2将脾所传输的津液和水谷精微，布散到全身，外达皮毛。3宣发卫气，调节腠理之开合,将代谢后的津液化为汗液，

3、排出体外。肃降即是清肃、洁净和下降，也就是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。其生理体现在三方面：1吸入自然界的清气。2是将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散。3是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。三、通调水道通，即疏通；调，即调节；水道,是水液运行和排泄的道路。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。四、朝百脉、主治节朝，即聚会的意思；肺朝百脉，是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。“治节”，即治理和调节。主要体现四个方面：1肺

4、主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏的一呼一吸。2肺的呼吸运动，治理和调节着全身的气机。3调节着气的升降出入运动，辅助心脏推动和调节血液的运行。4肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。辨证论治一、辨证原则二、辨主症1辨咳嗽4辨咳血2辨喘5辨失音3辨痰三、治疗原则四、证治分类（一）虚证证型症状治法方药肺气亏虚咳嗽气短，痰涎清稀，声低气怯，面白无华，自汗畏风。舌淡苔白，脉细弱。补肺益气补肺汤加减肺阴亏耗呛咳气逆，痰少质粘，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。滋养肺阴沙参麦冬汤、百合固金汤加减气阴两

5、虚喘促短气，呛咳痰少，质粘，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数。益气养阴润肺生脉饮加减(二)实证证型症状治法方药风寒肃肺恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰粘量多。舌苔薄白，脉浮紧。疏风宣肺散寒三拗汤、麻黄汤加减风热袭肺恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咯痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数。疏风清热肃肺桑菊饮、银翘散加减风燥伤肺咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数。疏风清肺润燥清燥汤加减痰湿蕴肺咳嗽反复发作，痰粘色白，稠厚量多，胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑健脾燥湿化痰二陈汤加减

6、证型症状治法方药痰热郁肺咳嗽气粗，痰黄稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄腻，脉滑数。清热化痰肃肺清金化痰汤加减气火犯肺咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数清肺降火平肝泻白散加减寒饮伏肺咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧温肺化饮小青龙汤加减痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不得卧，胸部膨满，胸闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。涤痰祛瘀泻肺平喘千金苇

7、茎汤合桃仁红花煎（三）兼证证型症状治法方药肺脾气虚咳嗽日久，气短，痰多稀白，面白无华，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿。舌苔淡白，脉细软。补肺健脾益气参苓白术散加减肺肾阴虚咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数。滋养肺肾清降虚热百合固金汤加减临证备要1肺主气，药宜轻，味宜辛。2肺主皮毛而开窍于鼻。3肺与大肠相表里。4它脏病及肺者，或肺病及它脏者，应重视其它脏腑的治疗。心心居于胸中，膈膜之上，圆而尖长,形似倒垂的未开的莲蕊，有心包卫护于外。心在五脏六腑之中居于主导地位，所以《灵枢.师传篇》“五脏

8、六腑，心为之主”。由于心是生命的根本，神明的处舍，故《素问.六节脏象论》“心者，生之本，神之变